Digital narrativ biblioterapi som en skalerbar intervention for selvmordstanker

BAGGRUND I USA er selvmord den 10. hyppigste dødsårsag blandt alle aldersgrupper og den næstførste dødsårsag for personer i alderen 14 til 34 år. På trods af den enorme bekymring for folkesundheden har videnskabelige fremskridt ikke ført til varige reduktioner i selvmordsraten, som i 2019 var næsten identisk med den i USA 100 år tidligere. At se ud over rammerne for traditionel medicin og psykoterapi for at identificere nye behandlinger kan være afgørende for at forbedre vores evne til at afhjælpe selvmordsproblemet.

Forskere har diskuteret læsning som en effektiv behandling af psykiatriske bekymringer, et koncept inden for narrativ terapi kendt som biblioterapi, i århundreder. Undersøgelser, der undersøger effektiviteten af ​​biblioterapi, har fundet ud af, at læsning om andres erfaringer med kampe kan være terapeutisk. For eksempel har biblioterapi vist sig at forbedre håbefuldhed, reducere symptomer på angst og reducere depressive symptomer. Kun et lille antal undersøgelser har undersøgt narrativ-baseret biblioterapi som et terapeutisk værktøj til at hjælpe dem, der kæmper med selvmordstanker, og af disse er stikprøvestørrelserne små. Imidlertid fandt en sådan undersøgelse, at biblioterapi signifikant reducerede antallet af selvmordsforsøg og ikke-suicidale selvskadeepisoder blandt unge og voksne, som for nylig havde modtaget behandling for denne adfærd. En anden sådan undersøgelse viste, at biblioterapi udført som supplement til traditionel psykoterapi for deprimerede voksne signifikant reducerede selvmordstanker i tre måneder efter interventionen.

Biblioterapi har adskillige praktiske fordele sammenlignet med traditionelle psykoterapier. Det er billigt, kortvarigt og kan nemt udføres, når ansigt-til-ansigt-interventioner ikke er plausible, såsom under den nuværende COVID-19-pandemi. De positive virkninger af biblioterapi er også generelt langvarige og varer i alt mellem 3 måneder og 3 år. Ydermere har biblioterapi vist sig at være lige så effektiv som ansigt-til-ansigt psykoterapi til at reducere depression og angstsymptomer i en stor systematisk gennemgang. Endelig har biblioterapi vist sig at normalisere oplevelsen af ​​psykiske problemer og derved reducere stigmatisering og give patienterne mulighed for at føle, at de ikke er alene. På grund af manglen på randomiserede kontrollerede undersøgelser i stor skala, der undersøger effektiviteten af ​​biblioterapi, kan der være yderligere ukendte fordele ved denne praksis, måske især i let-skalerbare online peer-to-peer modaliteter, som med denne undersøgelse.

Tre nøgleaspekter af selvmordsrelateret narrativ biblioterapi kan være særligt gavnlige for dem, der kæmper med selvmordstanker. For det første formidler førstepersonsperspektivet af fortællende indhold erfaringsbaseret viden om et emneområde, som ikke ofte diskuteres åbent. Ved at dele en førstehåndserfaring med udfordringer, kan forfatteren af ​​fortællingen kommunikere specifikke udfordringer, der skal overvindes, identificere huller i læserens viden, foreslå strategier, der var gavnlige, og give læseren en plan for bedring. Derved kunne selvmordsfortællinger, især dem, der viser recovery-relateret adfærd og aktiviteter (f.eks. at søge støtte), hjælpe folk ved at illustrere muligheden for bedring. Faktisk har inspirerende optimisme vist sig at være en nøglefordel ved narrativ-deling for personer, der oplever psykiske lidelser.

For det andet kan selvmordsfortællinger føre til forbedringer i mental sundhed og velvære ved at øge den sociale forbindelse til et bredere samfund. Dette kan være særligt vigtigt for selvmordstruede mennesker, der står over for stigmatisering og social isolation, som yderligere kan forværre nød. Desuden kan en forbedring af forbundethed være afgørende for at afhjælpe problemer forbundet med social isolation forårsaget af COVID-19-pandemien.

For det tredje er fortællinger implicit engagerende og naturligt konstrueret til at give mening til komplekse omstændigheder og følelser. Narrativ-baseret biblioterapi kan derfor have særlig værdi i sundhedskommunikation og i interventioner, hvor patienterne forventes at lære og anvende ny viden, færdigheder eller adfærdsstrategier. Ligeledes kan biblioterapi muligvis understøtte patienters evner til at verbalisere deres tanker og følelser ved at hjælpe disse personer med at udvikle en semantisk repræsentation af komplekse psykologiske processer.

For nylig har et stigende antal undersøgelser afsløret terapeutiske fordele ved digitale mentale sundhedsressourcer for mennesker med risiko for selvmord. Sådanne ressourcer omfatter peer-to-peer internetstøttenetværk, webbaserede individuelle psykoterapiplatforme og smartphone-apps designet til at forbedre brugerens følelse af selvværd. Internettet kan være et frugtbart domæne for udviklingen af ​​nye selvmordsinterventioner, da mennesker med selvmordstanker kan være mere tilbøjelige til at søge støtte online for at undgå stigmatisering, let tilgængelige metoder til påvisning af selvmordsrelaterede diskussioner online er blevet valideret, og digitale Interventioner kan lettere nå ud til en bredere befolkning end traditionelle psykoterapier, herunder dem, der ikke er i stand til eller villige til at deltage i personlige aftaler. Kort sagt har samfundet brug for effektive selvmordsinterventioner, der er billige, engagerende og meget skalerbare, og internetbaserede ressourcer ser ud til at være klar til at være vært for sådanne interventioner.

Sociale medieplatforme giver brugerne mulighed for at diskutere deres oplevelser med psykiske problemer og giver andre brugere mulighed for at læse, kommentere og dele disse historier med andre uden penge. Mennesker med selvmordstanker, adfærd og relaterede selvskadende bekymringer har en tendens til at bruge sociale medieplatforme som en måde at kommunikere og finde information om disse bekymringer på. Indholdet på disse platforme repræsenterer derfor en mulighed for at undersøge, om denne form for digital biblioterapi kan hjælpe mennesker, der kæmper med selvmord. Flere nyere undersøgelser har givet foreløbige beviser for, at digitale biblioterapier kan være gavnlige for selvmordstanker. Imidlertid er mange af disse undersøgelser af kvalitative karakter, alle undersøgte små stikprøvestørrelser, og ingen af ​​vores viden har brugt et randomiseret kontrolleret design til systematisk at undersøge narrativ biblioterapis indflydelse på selvmordstanker.

I nærværende undersøgelse sigtede efterforskerne på at udfylde dette hul i feltets viden ved at teste, om læsning af brugergenererede historier om selvmord, der er lagt ud på en digital social medieplatform, fører til en reduktion af selvmordstanker hos udsatte personer. Efterforskerne havde yderligere til formål at teste, om sådanne historier er gavnlige for mennesker, der oplever selvmordstanker, ved at hjælpe disse personer til at føle sig mere optimistiske (mindre håbløse) og mere forbundet med andre (mindre isolerede).

DELTAGERE & REKRUTTERING

Deltagerne blev rekrutteret fra webplatformen The Mighty, et onlinefællesskab dedikeret til at støtte dem, der står over for sundhedsmæssige udfordringer. Brugere af The Mighty kan abonnere på indhold, der er postet i underfællesskaber organiseret efter specifikke udfordringer. Websitemoderatorer placerede en "popup"-reklame for denne undersøgelse på sider, der indeholdt indhold om og relateret til selvmord. Interesserede brugere, som allerede havde oprettet en brugerkonto hos The Mighty, udfyldte et online screeningsspørgeskema, der vurderede alder, race/etnicitet, historie med selvmordstanker og nuværende hensigt om at handle på selvmordstanker. Deltagerne kvalificerede sig, hvis de var 18 år eller derover, rapporterede engelsk som deres primære sprog, tænkte på selvmord i det forløbne år og rapporterede aktuelle selvmordshensigter på seks eller lavere på en 10-trins skala. Otte hundrede og fireogtres deltagere opfyldte screeningskriterier og gav informeret samtykke. Af denne gruppe gennemførte en endelig stikprøve på 528 deltagere mindst én undersøgelse, inklusive hovedresultatet af interesse, ønsket om at dø, i løbet af forsøgsperioden. Deltagerne blev randomiseret i en af ​​to undersøgelsesgrupper efter at have givet informeret samtykke, en behandlingstilstand og en kontroltilstand.

PRØVEPROCEDURER Alle forsøgsprocedurer blev godkendt af Harvard University Institutional Review Board. Kvalificerede deltagere modtog instruktioner om alle undersøgelsesprocedurer via e-mail, før de påbegyndte forsøget. Deltagere randomiseret til behandlingstilstanden modtog én e-mail hver dag i en 14-dages prøveperiode. E-mailen indeholdt et link, som først bad deltagerne om at udfylde en undersøgelse med tre elementer, der vurderede selvrapporterede følelser af (a) forbundethed, (b) håb og (c) ønske om at dø. Deltagerne i behandlingstilstanden blev derefter instrueret i at læse en enkelt brugergenereret fortælling om selvmord, bekræfte, at fortællingen var læst, og til sidst udfylde den samme undersøgelse med tre elementer igen. Deltagere i kontroltilstanden modtog én e-mail hver dag i løbet af den 14-dages prøveperiode, der indeholdt undersøgelsen med tre elementer, der vurderede forbundethed, håb og lyst til kun at dø. Deltagerne svarede på alle undersøgelsespunkter ved hjælp af en 10-punkts Likert-skala fra 1 ("slet ikke") til 10 ("helt sikkert").

To uger efter afslutningen af ​​den 14-dages prøveperiode blev deltagere i både behandlings- og kontrolbetingelser bedt om at udfylde undersøgelsen med tre elementer, der vurderede sammenhæng, håb og lyst til at dø. Efter at have gennemført opfølgningsundersøgelsen modtog deltagere i kontroltilstanden den samme selvmordsfortællingsbiblioterapiintervention, som blev givet til dem i behandlingstilstanden.

De 14 fortællinger, der blev givet til deltagere i behandlingstilstanden, beskrev hver førstehåndsoplevelser med selvmordstanker og -adfærd og fremhævede en række spørgsmål relateret til forfatternes kampe. Dette sæt af 14 fortællinger blev udvalgt baseret på pilotundersøgelser, der tyder på, at de var forbundet med reduktioner i selvmordstanker, inkluderede en positiv konklusion (f.eks. diskuterede forfatteren recovery) og beskrev oplevelsen af ​​kamp på en relaterbar måde (f.eks. "følelse" denne måde er almindelig").

HYPOTESER Forfatterne testede fire a priori hypoteser. For det første antog forfatterne, at deltagere, der modtog den digitale biblioterapiintervention (behandlingstilstand), ville rapportere lavere ønske om at dø i løbet af forsøgsperioden end deltagere på ventelisten (kontroltilstand). For det andet antog forfatterne, at effekten af ​​behandlingen ville blive opretholdt i den 2-ugers opfølgningsperiode. For det tredje antog forfatterne, at deltagere, der blev tildelt behandlingstilstanden, og som gennemførte flere dage af forsøget, ville rapportere lavere ønske om at dø (dvs. dosisresponseffekt). For det fjerde antog forfatterne, at reduktioner i selvmordstanker for deltagere, der modtog den digitale biblioterapiintervention (behandlingstilstand), ville blive medieret af øget opfattelse af forbundethed og øget følelse af optimisme.