帝王切開後のデキサメタゾン vs オンダンセトロン

帝王切開は米国で最も一般的に行われる外科的処置であり、2020 年には約 120 万件の帝王切開が行われました。 (1) 帝王切開分娩は、母親が子供の分娩中に起きていることを可能にし、母体の安全性を向上させるために、脊椎麻酔 (脊髄または硬膜外麻酔) の下で優先的に行われます。 米国では、ほとんどの帝王切開で脊柱管切開法が日常的に使用されているにもかかわらず、多くの患者が手術中 (術中の吐き気と嘔吐、IONV) または手術後 (術後の吐き気と嘔吐、PONV) に吐き気や嘔吐を経験しています。

PONV は伝統的に、女性の性別、乗り物酔いの病歴、禁煙状態、およびオピオイドの使用と関連付けられてきました。 (2) 他の著者は、局所麻酔または神経軸麻酔とは対照的に、若い年齢、手術の種類、および全身麻酔で PONV リスクが増加することを示しています.(3,4) 髄腔内オピオイドは、帝王切開後の疼痛緩和のゴールド スタンダードであり、産科麻酔および周産期学会 (SOAP) の帝王切開後の早期回復 (ERAC) ガイドラインの一部です。 ただし、これらの薬剤は PONV の発生率の増加に関与しています (5)。 帝王切開の有病率と母体の健康の重要性を考えると、吐き気と嘔吐の予防は依然として対処すべき重要な問題です。

帝王切開後の PONV を予防および治療するために、一般的に複数のクラスの薬剤が投与されます。 これらには、5-HT3 拮抗薬、ドーパミン拮抗薬、コルチコステロイド、抗ヒスタミン薬、および抗コリン薬が含まれます。 5HT3 拮抗薬であるオンダンセトロンとコルチコステロイドであるデキサメタゾンは、その有効性と妊娠中の安全性の長い実績により、最も一般的に投与される薬剤の 1 つです。 実際、SOAP ERAC ガイドラインでは、IONV と PONV の発生率を下げるために、異なるクラスの少なくとも 2 つの薬剤を周術期に投与することを推奨しています (6)。 彼らはさらに、IONV 予防にはメトクロプラミド、PONV 予防にはオンダンセトロンまたはデキサメタゾンを提案しています。

オンダンセトロンとデキサメタゾンの安全性と有効性は、帝王切開における IONV と PONV に対する医学的予防法を分析した 2021 年のコクラン システマティック レビューによってさらに裏付けられています (6)。 オンダンセトロンとデキサメタゾンの両方が、術後の悪心 (Ond: RR 0.45; 10 件の RCT、合計 1340 人の被験者; Dex: RR 0.59; 6 つの研究、733 人の女性) および嘔吐率 (Ond: RR 0.47、10 件の研究、1450 人の女性; Dex: RR 0.68) を減少させました。 ; 7 件の RCT、793 人の女性）。 5HT3 遮断薬またはコルチコステロイドによる有害事象は確認されませんでした。

デキサメタゾンは、疼痛管理の改善および/または術後のオピオイド必要量の減少という追加の利点がある可能性があるため、帝王切開の第一選択薬として興味深いものです。 いくつかの研究では、疼痛管理におけるデキサメタゾンの役割が取り上げられています。 Jaafarpour らによる 2008 年の研究 (8) では、吐き気と嘔吐の複合率が減少し、手術後 24 時間で VAS 疼痛スケールが約 1 ポイント減少したことがわかりました。 他の研究からのデータはまちまちです (9、10、11)。

結論として、帝王切開を受ける患者の PONV の予防に最適な第一選択の制吐薬を定義するには、知識にギャップがあります。 私たちの目標は、オンダンセトロン対デキサメタゾンの PONV 率と術後疼痛管理に対する有効性を評価することです。