Deksametasoni vs ondansetroni keisarinleikkauksen jälkeen

Keisarileikkaus on yleisin Yhdysvalloissa suoritettava kirurginen toimenpide, ja vuonna 2020 tehtiin noin 1,2 miljoonaa keisarileikkausta.(1) Keisarileikkaus suoritetaan ensisijaisesti neuraksiaalisessa anestesiassa (spinaali- tai epiduraalipuudutuksessa), jotta äidit voivat olla hereillä synnytyksen aikana ja parantaa äitien turvallisuutta. Huolimatta neuraksiaalisten tekniikoiden rutiininomaisesta käytöstä useimmissa keisarinleikkauksissa Yhdysvalloissa, monet potilaat kokevat pahoinvointia ja/tai oksentelua joko leikkauksen aikana (intraoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu, IONV) tai leikkauksen jälkeen (postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu, PONV).

PONV on perinteisesti liitetty naisten sukupuoleen, matkapahoinvointiin, tupakoimattomuuteen ja opioidien käyttöön.(2) Muut kirjoittajat ovat osoittaneet lisääntyneen PONV-riskin nuoremman iän, leikkauksen tyypin ja yleisanestesian myötä verrattuna alueelliseen tai hermopuudutukseen (3,4). Intratekaaliset opioidit ovat kultainen standardi kivunlievitykseen keisarinleikkauksen jälkeen, ja ne ovat osa Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology (SOAP) Early Recover After Cesarean (ERAC) -ohjetta. Nämä lääkkeet ovat kuitenkin olleet osallisena PONV:n lisääntymiseen.(5) Kun otetaan huomioon keisarileikkauksen yleisyys ja äidin hyvinvoinnin merkitys, pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisy on edelleen tärkeä kysymys.

Useiden luokkien lääkkeitä annetaan yleensä PONV:n ehkäisyyn ja hoitoon keisarinleikkauksen jälkeen. Näitä ovat 5-HT3-antagonistit, dopaminergiset antagonistit, kortikosteroidit, antihistamiinit ja antikolinergit. Ondansetroni, 5HT3-antagonisti, ja deksametasoni, kortikosteroidi, ovat yleisimmin käytettyjä lääkkeitä tehokkuutensa ja pitkäaikaisen turvallisuutensa vuoksi raskauden aikana. SOAP ERAC -ohjeessa suositellaankin, että vähintään kaksi eri luokkiin kuuluvaa ainetta annetaan perioperatiivisesti IONV:n ja PONV:n esiintymistiheyden vähentämiseksi.(6) He ehdottavat lisäksi metoklopramidia IONV-profylaksiaan, ondansetronia tai deksametasonia PONV-profylaksiaan.

Ondanseronin ja deksametasonin turvallisuutta ja tehokkuutta tukee edelleen vuoden 2021 Cochrane Systematic -katsaus, jossa analysoidaan IONV:n ja PONV:n lääketieteellistä ehkäisyä keisarinleikkauksen yhteydessä.(6) Sekä ondansetroni että deksametasoni vähensivät leikkauksen jälkeistä pahoinvointia (Ond: RR 0,45; 10 RCT, yhteensä 1 340 koehenkilöä; Dex: RR 0,59; 6 tutkimusta, 733 naista) ja oksentelua (Ond: RR 0,47, 10 naista, 0x650 RR) 7 RCT, 793 naista). 5HT3-salpaajista tai kortikosteroideista ei havaittu haittavaikutuksia.

Deksametasoni on kiehtova ensimmäisen linjan aineena keisarinleikkauksessa, koska sillä voi olla lisäetua parantuneena kivunhallinnana ja/tai vähentyneenä postoperatiivisena opioiditarvena. Useat tutkimukset ovat käsitelleet deksametasonin roolia kivunhoidossa. Jaafarpour et al.:n vuonna 2008 tekemässä tutkimuksessa(8) havaittiin pahoinvoinnin ja oksentelun yhdistettyjen esiintymistiheysten lasku sekä ~1 pisteen lasku VAS-kipuasteikolla 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Muiden tutkimusten tiedot ovat olleet ristiriitaisia ​​(9, 10, 11).

Yhteenvetona voidaan todeta, että tiedossa on puute optimaalisen ensilinjan antiemeetin määrittämisessä PONV:n ennaltaehkäisyyn potilailla, joille tehdään keisarinleikkaus. Tavoitteenamme on arvioida ondansetroni vs. deksametasoni tehokkuutta PONV-tasoihin ja leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan.