Dexamethason vs Ondansetron efter kejsersnit

Kejsersnit er den mest almindelige kirurgiske procedure udført i USA, med cirka 1,2 millioner kejsersnit udført i 2020.(1) Kejsersnit udføres fortrinsvis under neuraksial anæstesi (spinal eller epidural anæstesi) for at tillade mødre at være vågne under fødslen af ​​deres barn og for at forbedre moderens sikkerhed. På trods af den rutinemæssige brug af neuraksiale teknikker til de fleste kejsersnit i USA oplever mange patienter kvalme og/eller opkastning enten under operation (intraoperativ kvalme og opkastning, IONV) eller efter operation (postoperativ kvalme og opkastning, PONV).

PONV har traditionelt været forbundet med kvindeligt køn, historie med køresyge, ikke-ryger status og opioidbrug.(2) Andre forfattere har vist øget PONV-risiko med yngre alder, type operation og generel anæstesi i modsætning til regional eller neuraksial anæstesi.(3,4). Intratekale opioider, er guldstandarden for smertelindring efter kejsersnit, og er en del af Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology's (SOAP) Early Recover After Cesarean (ERAC) guideline. Imidlertid har disse medikamenter været impliceret i øgede rater af PONV.(5) I betragtning af udbredelsen af ​​kejsersnit og vigtigheden af ​​moderens velvære, er profylakse af kvalme og opkastning fortsat et vigtigt spørgsmål at tage fat på.

Medicin fra flere klasser administreres almindeligvis for at forebygge og behandle PONV efter kejsersnit. Disse omfatter 5-HT3-antagonister, dopaminerge antagonister, kortikosteroider, antihistaminer og antikolinergika. Ondansetron, en 5HT3-antagonist, og dexamethason, et kortikosteroid, er blandt de mest almindeligt administrerede lægemidler på grund af deres effektivitet og lange erfaring med sikkerhed under graviditet. SOAP ERAC-retningslinjen anbefaler faktisk, at mindst to midler fra forskellige klasser administreres perioperativt for at reducere IONV og PONV.(6) De foreslår endvidere metoclopramid til IONV-profylakse, ondansetron eller dexamethason til PONV-profylakse.

Sikkerheden og effekten af ​​ondansetron og dexamethason understøttes yderligere af en Cochrane Systematic-gennemgang fra 2021, der analyserer medicinsk profylakse mod IONV og PONV ved kejsersnit.(6) Både ondansetron og dexamethason reducerede postoperativ kvalme (Ond: RR 0,45; 10 RCT, 1340 forsøgspersoner i alt; Dex: RR 0,59; 6 undersøgelser, 733 kvinder) og opkastninger (Ond: RR 0,47, 10 undersøgelser, 145: RR kvinder 7 RCT, 793 kvinder). Ingen bivirkninger fra 5HT3-blokerende midler eller kortikosteroider blev identificeret.

Dexamethason er spændende som et førstevalgsmiddel til kejsersnit, da det kan have den ekstra fordel af forbedret smertekontrol og/eller nedsat postoperativt opioidbehov. Adskillige undersøgelser har behandlet dexamethasons rolle i smertebehandling. En undersøgelse fra 2008 af Jaafarpour et al.(8) fandt et fald i sammensatte frekvenser af kvalme og opkastning samt en reduktion på ~1 point på VAS smerteskalaen i 24 timer efter operationen. Data fra andre undersøgelser er blevet blandet (9, 10, 11).

Som konklusion er der et hul i viden med hensyn til at definere det optimale førstelinje-antiemetika til profylakse af PONV hos patienter, der gennemgår kejsersnit. Vores mål er at evaluere effektiviteten af ​​ondansetron vs. dexamethason på PONV-rater og postoperativ smertekontrol.