Desametasone vs Ondansetron dopo il parto cesareo

Il parto cesareo è la procedura chirurgica più comune eseguita negli Stati Uniti, con circa 1,2 milioni di parti cesarei eseguiti nel 2020.(1) Il parto cesareo viene preferibilmente eseguito in anestesia neuroassiale (anestesia spinale o epidurale) per consentire alle madri di essere sveglie durante il parto e per migliorare la sicurezza materna. Nonostante l'uso di routine delle tecniche neuroassiali per la maggior parte dei parti cesarei negli Stati Uniti, molti pazienti manifestano nausea e/o vomito durante l'intervento chirurgico (nausea e vomito intraoperatori, IONV) o dopo l'intervento chirurgico (nausea e vomito postoperatori, PONV).

La PONV è stata tradizionalmente associata al genere femminile, alla storia di cinetosi, allo stato di non fumatore e all'uso di oppioidi.(2) Altri autori hanno mostrato un aumento del rischio di PONV con l'età più giovane, il tipo di intervento chirurgico e l'anestesia generale rispetto all'anestesia regionale o neuroassiale.(3,4) Gli oppioidi intratecali sono il gold standard per alleviare il dolore dopo il parto cesareo e fanno parte delle linee guida della Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology (SOAP) Early Recover After Cesarean (ERAC). Tuttavia, questi farmaci sono stati implicati nell'aumento dei tassi di PONV.(5) Data la prevalenza del parto cesareo e l'importanza del benessere materno, la profilassi della nausea e del vomito rimane una questione importante da affrontare.

I farmaci di più classi vengono comunemente somministrati per prevenire e curare la PONV dopo il parto cesareo. Questi includono antagonisti 5-HT3, antagonisti dopaminergici, corticosteroidi, antistaminici e anticolinergici. L'ondansetron, un antagonista del 5HT3, e il desametasone, un corticosteroide, sono tra i farmaci più comunemente somministrati a causa della loro efficacia e della lunga esperienza di sicurezza durante la gravidanza. In effetti, la linea guida SOAP ERAC raccomanda di somministrare almeno due agenti di classi diverse nel periodo perioperatorio per ridurre i tassi di IONV e PONV.(6) Suggeriscono inoltre metoclopramide per la profilassi IONV, ondansetron o desametasone per la profilassi PONV.

La sicurezza e l'efficacia di ondansetron e desametasone sono ulteriormente supportate da una revisione sistematica Cochrane del 2021 che analizza la profilassi medica contro IONV e PONV nel parto cesareo.(6) Sia l'ondansetron che il desametasone hanno ridotto la nausea postoperatoria (Ond: RR 0,45; 10 RCT, 1340 soggetti totali; Dex: RR 0,59; 6 studi, 733 donne) e i tassi di vomito (Ond: RR 0,47, 10 studi, 1450 donne; Dex: RR 0,68 ; 7 RCT, 793 donne). Non sono stati identificati eventi avversi da agenti bloccanti 5HT3 o corticosteroidi.

Il desametasone è intrigante come agente di prima linea per il parto cesareo poiché può avere l'ulteriore vantaggio di migliorare il controllo del dolore e/o ridurre il fabbisogno postoperatorio di oppioidi. Diversi studi hanno affrontato il ruolo del desametasone nella gestione del dolore. Uno studio del 2008 di Jaafarpour et al. (8) ha rilevato una diminuzione dei tassi compositi di nausea e vomito, nonché una riduzione di ~ 1 punto sulla scala del dolore VAS per 24 ore dopo l'intervento chirurgico. I dati di altri studi sono stati contrastanti (9, 10, 11).

In conclusione, esiste una lacuna conoscitiva nella definizione dell'antiemetico di prima linea ottimale per la profilassi del PONV nelle pazienti sottoposte a parto cesareo. Il nostro obiettivo è valutare l'efficacia dell'ondansetron rispetto al desametasone sui tassi di PONV e sul controllo del dolore postoperatorio.