Dexametasona vs Ondansetrona após parto por cesariana

A cesariana é o procedimento cirúrgico mais comum realizado nos Estados Unidos, com aproximadamente 1,2 milhão de cesáreas realizadas em 2020.(1) A cesariana é realizada preferencialmente sob anestesia neuraxial (raquianestesia ou peridural) para permitir que as mães fiquem acordadas durante o parto de seu filho e para melhorar a segurança materna. Apesar do uso rotineiro de técnicas neuraxiais para a maioria dos partos cesáreos nos Estados Unidos, muitos pacientes apresentam náuseas e/ou vômitos durante a cirurgia (náuseas e vômitos intraoperatórios, IONV) ou após a cirurgia (náuseas e vômitos pós-operatórios, NVPO).

NVPO tem sido tradicionalmente associada ao sexo feminino, história de enjôo, estado de não fumante e uso de opioides.(2) Outros autores demonstraram aumento do risco de NVPO com idade mais jovem, tipo de cirurgia e anestesia geral em oposição à anestesia regional ou neuraxial.(3,4) Os opioides intratecais são o padrão-ouro para alívio da dor após cesariana e fazem parte da diretriz da Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology (SOAP) Early Recover After Cesarean (ERAC). No entanto, esses medicamentos foram implicados no aumento das taxas de NVPO.(5) Dada a prevalência de cesariana e a importância do bem-estar materno, a profilaxia de náuseas e vômitos continua sendo uma questão importante a ser abordada.

Medicamentos de várias classes são comumente administrados para prevenir e tratar NVPO após cesariana. Estes incluem antagonistas 5-HT3, antagonistas dopaminérgicos, corticosteróides, anti-histamínicos e anticolinérgicos. O ondansetron, um antagonista 5HT3, e a dexametasona, um corticosteróide, estão entre os medicamentos mais comumente administrados devido à sua eficácia e longo histórico de segurança durante a gravidez. De fato, a diretriz SOAP ERAC recomenda que pelo menos dois agentes de diferentes classes sejam administrados no perioperatório para diminuir as taxas de IONV e NVPO.(6) Eles ainda sugerem metoclopramida para profilaxia de IONV, ondansetrona ou dexametasona para profilaxia de NVPO.

A segurança e a eficácia do ondansetrona e da dexametasona são ainda corroboradas por uma revisão sistemática Cochrane de 2021 que analisa a profilaxia médica contra IONV e NVPO em parto cesáreo.(6) Tanto a ondansetrona quanto a dexametasona diminuíram a náusea pós-operatória (Ond: RR 0,45; 10 RCT, 1340 indivíduos no total; Dex: RR 0,59; 6 estudos, 733 mulheres) e as taxas de vômito (Ond: RR 0,47, 10 estudos, 1450 mulheres; Dex: RR 0,68 ; 7 RCT, 793 mulheres). Nenhum evento adverso de agentes bloqueadores de 5HT3 ou corticosteróides foi identificado.

A dexametasona é intrigante como agente de primeira linha para cesariana, uma vez que pode ter o benefício adicional de melhorar o controle da dor e/ou diminuir a necessidade de opioides no pós-operatório. Vários estudos abordaram o papel da dexametasona no controle da dor. Um estudo de 2008 de Jaafarpour et al.(8) encontrou uma diminuição nas taxas compostas de náusea e vômito, bem como redução de ~1 ponto na escala de dor VAS por 24 horas após a cirurgia. Os dados de outros estudos foram misturados (9, 10, 11).

Em conclusão, há uma lacuna no conhecimento na definição do antiemético de primeira linha ideal para profilaxia de NVPO em pacientes submetidas a cesariana. Nosso objetivo é avaliar a eficácia do ondansetrona versus dexametasona nas taxas de NVPO e no controle da dor pós-operatória.