Dexamethason vs Ondansetron po porodu císařským řezem

Císařský řez je nejběžnějším chirurgickým zákrokem prováděným ve Spojených státech, v roce 2020 bylo provedeno přibližně 1,2 milionu císařských řezů.(1) Císařský řez se přednostně provádí v neurální anestezii (spinální nebo epidurální anestezie), aby bylo matkám umožněno být během porodu vzhůru a aby se zlepšila bezpečnost matek. Navzdory rutinnímu používání neuroaxiálních technik u většiny porodů císařským řezem ve Spojených státech mnoho pacientek pociťuje nevolnost a/nebo zvracení buď během operace (intraoperační nauzea a zvracení, IONV) nebo po operaci (pooperační nauzea a zvracení, PONV).

PONV byla tradičně spojována s ženským pohlavím, kinetózou v anamnéze, nekuřáckým stavem a užíváním opiátů.(2) Jiní autoři prokázali zvýšené riziko PONV s nižším věkem, typem operace a celkovou anestezií na rozdíl od regionální nebo neurální anestezie.(3,4) Intratekální opioidy jsou zlatým standardem pro úlevu od bolesti po porodu císařským řezem a jsou součástí doporučení Společnosti pro porodní anestezii a perinatologii (SOAP) Early Recover After Cesarean (ERAC). Tyto léky se však podílejí na zvýšeném výskytu PONV.(5) Vzhledem k prevalenci porodu císařským řezem a důležitosti pohody matek zůstává profylaxe nevolnosti a zvracení důležitou otázkou, kterou je třeba řešit.

K prevenci a léčbě PONV po porodu císařským řezem se běžně podávají léky z více tříd. Tyto zahrnují 5-HT3 antagonisty, dopaminergní antagonisty, kortikosteroidy, antihistaminika a anticholinergika. Ondansetron, antagonista 5HT3, a dexamethason, kortikosteroid, patří mezi nejčastěji podávané léky kvůli jejich účinnosti a dlouhé historii bezpečnosti během těhotenství. Směrnice SOAP ERAC skutečně doporučuje, aby byly peroperačně podávány alespoň dvě látky z různých tříd, aby se snížil výskyt IONV a PONV.(6) Dále navrhují metoklopramid pro profylaxi IONV, ondansetron nebo dexamethason pro profylaxi PONV.

Bezpečnost a účinnost ondansetronu a dexametazonu dále podporuje Cochrane Systematický přehled z roku 2021 analyzující lékařskou profylaxi proti IONV a PONV při porodu císařským řezem.(6) Ondansetron i dexamethason snížily pooperační nevolnost (Ond: RR 0,45; 10 RCT, celkem 1340 subjektů; Dex: RR 0,59; 6 studií, 733 žen) a četnost zvracení (Ond: RR 0,47, 10 studií, 1450 žen; Dex: 0,6 RR: ; 7 RCT, 793 žen). Nebyly zjištěny žádné nežádoucí účinky blokátorů 5HT3 nebo kortikosteroidů.

Dexamethason je zajímavý jako prostředek první volby pro porod císařským řezem, protože může mít další výhodu ve zlepšení kontroly bolesti a/nebo snížení pooperační potřeby opioidů. Několik studií se zabývalo úlohou dexamethasonu v léčbě bolesti. Studie Jaafarpoura et al.(8) z roku 2008 zjistila snížení kombinované četnosti nevolnosti a zvracení a také snížení o ~1 bod na škále bolesti VAS po dobu 24 hodin po operaci. Údaje z jiných studií byly smíšené (9, 10, 11).

Závěrem lze říci, že existuje mezera ve znalostech při definování optimálního antiemetika první linie pro profylaxi PONV u pacientek podstupujících porod císařským řezem. Naším cílem je vyhodnotit účinnost ondansetronu vs. dexamethasonu na míru PONV a kontrolu pooperační bolesti.