Dexametasona versus ondansetrón después de una cesárea

El parto por cesárea es el procedimiento quirúrgico más común realizado en los Estados Unidos, con aproximadamente 1,2 millones de partos por cesárea realizados en 2020.(1) El parto por cesárea se realiza preferentemente bajo anestesia neuroaxial (anestesia raquídea o epidural) para permitir que las madres estén despiertas durante el parto y mejorar la seguridad materna. A pesar del uso rutinario de técnicas neuroaxiales para la mayoría de los partos por cesárea en los Estados Unidos, muchas pacientes experimentan náuseas o vómitos durante la cirugía (náuseas y vómitos intraoperatorios, IONV) o después de la cirugía (náuseas y vómitos posoperatorios, PONV).

Las NVPO se han asociado tradicionalmente con el género femenino, antecedentes de cinetosis, no fumar y uso de opioides.(2) Otros autores han demostrado un mayor riesgo de NVPO con menor edad, tipo de cirugía y anestesia general frente a la anestesia regional o neuroaxial.(3,4) Los opioides intratecales son el estándar de oro para el alivio del dolor después de una cesárea y forman parte de la guía de recuperación temprana después de una cesárea (ERAC) de la Sociedad de Anestesia Obstétrica y Perinatología (SOAP). Sin embargo, estos medicamentos se han implicado en el aumento de las tasas de NVPO.(5) Dada la prevalencia del parto por cesárea y la importancia del bienestar materno, la profilaxis de las náuseas y los vómitos sigue siendo un tema importante a abordar.

Los medicamentos de múltiples clases se administran comúnmente para prevenir y tratar las NVPO después del parto por cesárea. Estos incluyen antagonistas de 5-HT3, antagonistas dopaminérgicos, corticosteroides, antihistamínicos y anticolinérgicos. El ondansetrón, un antagonista de 5HT3, y la dexametasona, un corticosteroide, se encuentran entre los medicamentos administrados con mayor frecuencia debido a su eficacia y larga trayectoria de seguridad durante el embarazo. De hecho, la guía SOAP ERAC recomienda que al menos dos agentes de diferentes clases se administren perioperatoriamente para disminuir las tasas de IONV y NVPO.(6) Además, sugieren metoclopramida para la profilaxis de IONV, ondansetrón o dexametasona para la profilaxis de NVPO.

La seguridad y la eficacia de ondansetrón y dexametasona están respaldadas por una revisión sistemática Cochrane de 2021 que analiza la profilaxis médica contra IONV y NVPO en el parto por cesárea.(6) Tanto el ondansetrón como la dexametasona redujeron las náuseas posoperatorias (Ond: RR 0,45; 10 ECA, 1340 sujetos en total; Dex: RR 0,59; 6 estudios, 733 mujeres) y las tasas de vómitos (Ond: RR 0,47, 10 estudios, 1450 mujeres; Dex: RR 0,68) ; 7 ECA, 793 mujeres). No se identificaron eventos adversos de los agentes bloqueadores de 5HT3 o corticosteroides.

La dexametasona es intrigante como agente de primera línea para el parto por cesárea, ya que puede tener el beneficio adicional de mejorar el control del dolor y/o disminuir el requerimiento de opiáceos posoperatorios. Varios estudios han abordado el papel de la dexametasona en el tratamiento del dolor. Un estudio de 2008 realizado por Jaafarpour et al.(8) encontró una disminución en las tasas compuestas de náuseas y vómitos, así como una reducción de ~1 punto en la escala de dolor VAS durante las 24 horas posteriores a la cirugía. Los datos de otros estudios han sido mixtos (9, 10, 11).

En conclusión, existe una brecha en el conocimiento para definir el antiemético de primera línea óptimo para la profilaxis de NVPO en pacientes sometidas a cesárea. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia de ondansetrón frente a dexametasona en las tasas de NVPO y el control del dolor posoperatorio.