扁桃摘出術患者における頬骨上神経ブロック

扁桃摘出術は世界中で最も一般的に行われている手術の 1 つであり、術後の痛みが罹患率の主な原因となっています。 他のほとんどの手術とは異なり、扁桃摘出術では開いた傷が残り、二次的な意図によって治癒します。 熱的および機械的損傷は炎症、神経刺激、および咽頭筋のけいれんを引き起こし、激しい痛みを引き起こす可能性があります。この手術は主に外来で行われるため、痛み、嘔吐、発熱、出血などの術後の合併症が重大な影響を与える可能性があります。回復室滞在が長くなり、救急外来の受診や予期せぬ入院につながります。

扁桃摘出術後の痛みのコントロールが不十分な場合、経口摂取量の減少、嚥下障害、脱水症状、体重減少が生じる可能性があります。 扁桃摘出術後の術後疼痛の標準的な管理には、アセトアミノフェン、ヒドロコドンまたはオキシコドン、および非ステロイド性抗炎症薬が含まれます。

計画的に鎮痛剤を投与したにもかかわらず、術後の痛みのコントロールが不十分であることがよくあります。

オピオイドの使用と、手術部位または手術部位から離れた術前疼痛は、持続性術後疼痛のリスクが高いと関連していることが証明されており、以前はオピオイドを使用していなかった患者における軽度の手術後の術後長期オピオイド使用率に関する大規模コホート研究が報告されている。患者が5人います。

特に退院後のオピオイド使用を減らす取り組みには、さらなる注意が必要です。したがって、術後早期を超えたオピオイド摂取は、ますます重要な転帰指標となっている。

全身鎮痛薬は効果がなく、扁桃摘出術後の痛みを確実にコントロールするには不十分であることが証明されているため、局所麻酔技術が選択肢の一つとなります。局所麻酔技術は開発の点で初期段階にあり、ほとんど利用されていませんが、標準的なアプローチよりも利点がある可能性があります。 扁桃腺は、小口蓋神経（そしておそらくは大口蓋神経）を介した三叉神経の上顎部門の枝と舌咽頭神経の扁桃枝の両方によって神経支配されていますが、アデノイドは小口蓋神経の枝によってもっぱら神経支配されています。 一部の研究では、扁桃窩への切開前のロピバカイン注射と、扁桃窩への切開後の局所ロピバカインの両方で術後の痛みが大幅に軽減されたことが示されていますが、扁桃摘出術後の痛みを軽減するための局所麻酔薬に関するコクランレビューでは、有効性の証拠は見つかりませんでした。

不十分な証拠と頸動脈への不用意な注射のリスクを考慮すると、手術部位での局所麻酔薬の使用は現在推奨されていません。

翼口蓋窩に注入される局所麻酔薬は、全身鎮痛薬と比較して術後の痛みを優れて制御する小児口蓋裂修復用として報告されています。

ある研究では、術後のモルヒネの必要性が完全に排除されました。 局所麻酔薬の効果は、局所麻酔薬が切れた後も長期間（注射後最大 10 日間）、不可解なほど長期間にわたって痛みに影響を与えることが注目されています。 扁桃床は、小口蓋神経（そしておそらくは大口蓋神経）によって神経支配されており、舌咽神経。 大口蓋神経と小口蓋神経の両方が翼口口蓋窩から始まっていることを考えると、この空間は、扁桃窩を覆う局所麻酔の論理的な解剖学的ターゲットです。遮断の対象を舌咽神経に設定することは、可能ではありますが、咽頭反射も除去することになります。咽頭手術後の気道損傷の許容できないほど高いリスクを伴います。 翼口口蓋窩への頬骨上アプローチは、超音波ガイド下で技術的に簡単に実行できる処置であり、平均処置時間は 56 秒です。 翼口口蓋窩への頬骨上アプローチは、眼窩穿刺、頭蓋内注射、上顎動脈穿刺、咽頭後壁損傷などの頬骨下アプローチよりも合併症が少ないとされています。

Sola らは、頬骨上アプローチと超音波ガイドを使用して、 50 ブロック後に技術的合併症は発生しませんでした