扁桃体切除术患者的颧上神经阻滞

扁桃体切除术是全世界最常进行的手术之一，术后疼痛是发病的主要原因。 与大多数其他手术不同，扁桃体切除术留下开放性伤口，可通过二次意图愈合。 热损伤和机械损伤会导致炎症、神经刺激和咽部肌肉痉挛，从而导致剧烈疼痛。由于该手术主要在门诊进行，因此术后并发症（包括疼痛、呕吐、发烧和出血）可能会显着增加。延长康复室停留时间并导致急诊室就诊和意外入院。

扁桃体切除术后疼痛控制不佳会导致口腔摄入量减少、吞咽困难、脱水和体重减轻。 扁桃体切除术后疼痛的标准治疗包括对乙酰氨基酚、氢可酮或羟考酮以及非甾体类抗炎药。

尽管按计划给予镇痛药，但术后疼痛往往控制不佳。

阿片类药物的使用和手术部位或远离手术部位的术前疼痛已被证明与术后持续疼痛的较高风险相关，并且大型队列研究报告了先前接受过阿片类药物治疗的小手术后长期使用阿片类药物的比例五个病人。

需要进一步关注减少阿片类药物使用的努力，特别是出院后的使用；因此，术后早期以外的阿片类药物消耗量是一个越来越重要的结果衡量标准。

由于全身镇痛药已被证明无效且不足以可靠地控制扁桃体切除术后的疼痛，区域麻醉技术是一种选择，尽管它们在发展方面处于起步阶段并且很少使用，但它们可能比标准方法具有优势。 扁桃体由三叉神经上颌支的分支通过小腭神经和舌咽神经的扁桃体分支支配，而腺样体仅由小腭神经的分支支配。 尽管一些研究表明，切口前注射罗哌卡因至扁桃体窝和切口后局部注射罗哌卡因可显着减轻术后疼痛，但 Cochrane 对局麻药减轻扁桃体切除术后疼痛的审查没有发现有效的证据。

鉴于证据不足以及无意注射入颈动脉的风险，目前不建议在手术部位使用局部麻醉剂。

据描述，注射到翼腭窝的局部麻醉剂用于小儿腭裂修复，与全身镇痛药相比，可以很好地控制术后疼痛。

一项研究完全消除了术后吗啡的需要。 局部麻醉药的作用已被注意到，在局部麻醉药失效后很长一段时间内（注射后长达 10 天）都会对疼痛产生影响。扁桃体床由较小（也许较大）的腭神经支配，并且舌咽神经。 鉴于腭大神经和腭小神经均起源于翼腭窝，因此该空间是区域麻醉覆盖扁桃体窝的逻辑解剖目标。以舌咽神经为目标进行封锁虽然可能，但也会消除呕吐反射，从而使咽反射消失。咽部手术后气道受损的风险高得令人无法接受。 翼腭窝颧上入路手术在技术上很简单，可以在超声引导下进行，平均手术时间为 56 秒。 与颧下入路相比，翼腭窝颧上入路并发症较少，包括眼眶穿刺、颅内注射、上颌动脉穿刺或咽后壁损伤。

Sola 等人使用颧上入路和超声引导。 50 个区块后技术复杂度为零