機能的内視鏡下副鼻腔手術を受けた患者の術後回復の質に関するエスモロールとリドカインの比較

近年、術後回復促進（ERAS）の概念はさまざまな疾患の周術期に広く使用されていますが、機能的内視鏡下副鼻腔手術（FESS）を受けた患者ではほとんど報告されていません。

したがって、この記事の目的は、FESS を受けている患者の術後の回復の質に対するエスモロールとリドカインの効果を比較することでした。 患者はランダムに次のグループに分けられました。 グループ E: エスモロールの静脈内投与 (0.5 mg/kg 1 分間、その後 3.0 mg/kg/h)。グループ L: リドカインの静脈内投与 (2.0 mg/kg を 10 分間、続いて 2 mg/kg/h)。 回復の質-15 (QoR-15) スコアが観察され、2 つのグループ間で比較されました。 比較された他のパラメータは、術中野の状態、血行動態データ、プロポフォール、オピオイドおよび血管作用薬の投与量、数値評価疼痛スケール（NRS）、覚醒および副作用の発生率であった。

対象基準は、年齢が 18 歳から 65 歳の間、米国麻酔科医協会 (ASA) 分類 I-II、全身麻酔下での FESS でした。 署名のないインフォームドコンセント。主要な臓器疾患（心臓、脳、肺、肝臓、腎臓の疾患など）徐脈および房室ブロック。気管支喘息または気管支喘息の病歴;コントロールされていない高血圧または甲状腺機能亢進症の患者。糖尿病または聴覚障害のある患者。実験で使用された薬物（エスモロールやリドカインなど）にアレルギーがある人、または薬物副作用を経験した人。妊娠中および授乳中の女性。長期にわたって鎮静剤や鎮痛剤を服用していた人、または慢性的に酩酊していた人。精神疾患の病歴がある人、または言語コミュニケーション障害があり、実験内容を理解できない人。手術時間が3時間を超えた患者。麻酔導入中に気道が確保できず、日常的な挿管の変更が必要な患者はこの研究から除外された。

コンピューター生成のランダム化シーケンスと密封封筒法を使用して、患者はエスモロール群とリドカイン群に 1:1 の比率でランダムに割り当てられました。 結果を観察している患者、麻酔科医、研究者は、患者グループの割り当てを認識していませんでした。

患者は術前に定期的に6時間絶食し、2時間禁酒した。 すべての患者は前投薬で麻酔されませんでした。 入院後、患者にはマスクによる酸素投与が定期的に行われ、末梢静脈アクセスが開かれ、非侵襲的血圧、パルスオキシメトリー、心電図、体温、エントロピー指数などの心臓モニタリングが定期的に行われた。 両群は、それぞれミダゾラム 0.05 mg/kg、スフェンタニル 0.5 μg/kg、エトミデート 0.3 mg/kg、および臭化ロクロニウム 0.6 mg/kg で日常的に迅速に誘発されました。 酸素脱窒を 3 分間行った後、気管内挿管し、呼吸制御のために 1.0 L/min の純酸素を使用して人工呼吸器に接続しました。 設定パラメータ：一回換気量 8～10 ml/kg、吸気比 1:2、PETCO2 35～40 mmHg に制御。 グループ E の患者には生理食塩水を 10 分間注入し、続いて麻酔導入前にエスモロール (0.5 mg/kg) を 1 分間注入し、その後手術終了までエスモロール 3.0 mg/kg/h を継続投与しました。グループ L の患者にはリドカイン (2.0 mg/kg) が 10 分間注入され、続いて麻酔導入前に 1 分間生理食塩水が注入され、その後手術終了までリドカイン 3.0 mg/kg/h が継続的に投与されました。 (両方の薬剤を 0.9% 生理食塩水で 20 ml に希釈しました)。 適切な麻酔深さ（エントロピー指数 RE/SE 40 ～ 60）は、プロポフォールとレミフェンタニルの注入速度を調整することによって維持されました。 MAP は 60 ～ 75 mmHg に制御され、適切な麻酔深度で血圧を制御するために血管作動薬 (エフェドリン、フェニレフリン、ニトログリセリン) を投与できました。 手術後、患者はすぐに PACU に移送されました。 患者が意識を取り戻し、自力で呼吸できるようになると、気管チューブが抜去されました。 PACU では、患者の NRS スコアが 5 以上の場合、または患者が鎮痛を必要とする場合、鎮痛を軽減するために 30 mg のケトロラック トロメタミンが静脈内投与されました。

すべてのスケールは、グループの割り当てを知らなかった独立した麻酔科医によって評価されました。 主要評価項目はQoRで、術後の回復の全体的な尺度であるQoR-15スケールを使用してPOD1で評価されました。 QoR-15 尺度は、身体的快適さ、身体的自立、感情的状態、心理社会的サポート、痛みの 5 つの側面から構成され、15 項目、合計 150 点で構成されます。 スコアが高いほど、回復の質が高くなります。 副次評価項目には、術前 (Preop) および POD2 での QoR-15 スコアが含まれます。術後 2 時間、4 時間、8 時間、24 時間、および 48 時間の NRS スコア。患者入院時、導入前、挿管前、挿管直後、挿管5分後、手術開始時、手術開始5分後、手術終了時、抜管時におけるMAPおよびHR 、抜管直後、抜管後 5 分、抜管後 30 分。 SF 状態 (SSFQ は外科医によって評価されます)。プロポフォール、レミフェンタニル、血管作動薬の術中投与量。覚醒までの時間と抜管までの時間（中止から覚醒、抜管までの時間）。術後の吐き気、嘔吐、喉の痛みの発生率。