Esmolol versus lidokaiini leikkauksen jälkeisen toipumisen laadusta potilailla, joille tehdään toiminnallinen endoskooppinen poskionteloleikkaus

Viime vuosina leikkauksen jälkeisen tehostetun toipumisen (ERAS) käsitettä on käytetty laajalti eri sairauksien perioperatiivisessa jaksossa, mutta sitä on raportoitu harvoin potilailla, joille tehdään toiminnallinen endoskooppinen poskiontelokirurgia (FESS).

Siksi tämän artikkelin tavoitteena oli verrata esmololin ja lidokaiinin vaikutuksia leikkauksen jälkeisen toipumisen laatuun potilailla, joille tehdään FESS. potilaat jaettiin satunnaisesti: Ryhmä E: suonensisäinen esmololi (0,5 mg/kg 1 minuutin ajan, jota seurasi 3,0 mg/kg/h); Ryhmä L: suonensisäinen lidokaiini (2,0 mg/kg 10 minuutin ajan, jonka jälkeen 2 mg/kg/h). Palautumisen laatua 15 (QoR-15) tarkkailtiin ja verrattiin kahden ryhmän välillä. Muita verrattuja parametreja olivat: leikkauksen sisäiset kenttäolosuhteet, hemodynaamiset tiedot, propofoli, opioidi- ja vasoaktiivisten lääkkeiden annostus, numeerinen arviointikipuasteikko (NRS), herääminen ja haittavaikutusten ilmaantuvuus.

Osallistumiskriteerit olivat: ikä 18-65 vuotta, American Society of Anesthesiologists (ASA) luokitus I-II, FESS yleisanestesiassa. allekirjoittamaton tietoinen suostumus; pääelinten sairaus (kuten sydän-, aivo-, keuhkosairaus, maksa- ja munuaissairaus); bradykardia ja eteiskammiokatkos; Bronkiaalinen astma tai keuhkoastma historiassa; potilaat, joilla on hallitsematon verenpainetauti tai kilpirauhasen liikatoiminta; potilaat, joilla on diabetes mellitus tai kuulovamma; ne, jotka olivat allergisia kokeessa käytetyille lääkkeille (kuten esmololille tai lidokaiinille) tai ovat kokeneet haittavaikutuksia; raskaana olevat ja imettävät naiset; ne, jotka ovat käyttäneet pitkään rauhoittavia tai analgeettisia lääkkeitä tai jotka olivat kroonisesti päihtyneet; henkilöt, joilla on ollut psykiatrisia sairauksia tai ne, joilla oli verbaalisia kommunikaatiohäiriöitä ja jotka eivät kyenneet ymmärtämään kokeen sisältöä; ja ne, joiden leikkaus kesti yli 3 tuntia; Potilaat, joilla oli vaikeat hengitystiet anestesian induktion aikana ja jotka tarvitsivat muutosta rutiininomaiseen intubaatioon, suljettiin pois tästä tutkimuksesta.

Potilaat jaettiin satunnaisesti esmololi- ja lidokaiiniryhmiin suhteessa 1:1 käyttämällä tietokoneella luotua satunnaistamissekvenssiä ja suljetun kirjekuoren menetelmää. Tuloksia tarkkailevat potilaat, anestesiologit ja tutkijat eivät olleet tietoisia potilasryhmien jaosta.

Potilaat paastosivat rutiininomaisesti 6 tuntia ja pidättyivät juomasta 2 tuntia ennen leikkausta. Kaikkia potilaita ei nukutettu esilääkityksen avulla. Saapumisen jälkeen potilaille annettiin rutiininomaisesti happea maskin avulla, perifeerinen laskimoyhteys avattiin ja sydämen seurantaa, mukaan lukien noninvasiivinen verenpaine, pulssioksimetria, elektrokardiogrammi, ruumiinlämpö ja entropiaindeksi, suoritettiin rutiininomaisesti. Molemmat ryhmät indusoitiin rutiininomaisesti nopeasti midatsolaamilla 0,05 mg/kg, sufentaniililla 0,5 ug/kg, etomidaatilla 0,3 mg/kg ja rokuroniumbromidilla 0,6 mg/kg, vastaavasti. Hapen denitrifikaatiota annettiin 3 minuutin ajan, mitä seurasi endotrakeaalinen intubaatio ja yhteys ventilaattoriin, jossa oli puhdasta happea 1,0 l/min hengityksen säätelyä varten. Asetusparametrit: hengityksen tilavuus 8～10 ml/kg, sisäänhengityssuhde 1:2, kontrolli PETCO2 35～40 mmHg. Ryhmän E potilaita pumpattiin suolaliuoksella 10 minuutin ajan, jota seurasi esmololia (0,5 mg/kg) 1 minuutin ajan ennen anestesian induktiota ja sitten jatkuvaa esmololia 3,0 mg/kg/h leikkauksen loppuun asti; Ryhmän L potilaille pumpattiin lidokaiinia (2,0 mg/kg) 10 minuutin ajan, mitä seurasi suolaliuosta 1 minuutin ajan ennen anestesian induktiota ja sitten jatkuvaa lidokaiinia 3,0 mg/kg/h leikkauksen loppuun asti. (molemmat lääkkeet laimennettiin 20 ml:ksi 0,9 % suolaliuoksella). Sopiva anestesian syvyys (entropiaindeksi RE/SE 40-60) ylläpidettiin säätämällä propofolin ja remifentaniilin infuusionopeutta. MAP säädettiin 60-75 mmHg, ja vasoaktiivisia lääkkeitä (efedriini, fenyyliefriini ja nitroglyseriini) voitiin antaa säätelemään verenpainetta sopivalla anestesian syvyydellä. Leikkauksen jälkeen potilas siirrettiin välittömästi PACU:lle. Kun potilas palasi tajuihinsa ja pystyi hengittämään itsekseen, henkitorvi poistettiin. PACU:ssa annettiin 30 mg ketorolakkitrometamiinia suonensisäisesti analgesian lievittämiseksi, jos potilaan NRS-pistemäärä oli ≥5 tai jos potilas tarvitsi kipulääkitystä.

Kaikki asteikot arvioi riippumaton anestesiologi, joka ei myöskään ollut tietoinen ryhmätehtävästä. Ensisijainen päätetapahtuma oli QoR, ja se arvioitiin POD1:ssä käyttämällä QoR-15-asteikkoa, joka on leikkauksen jälkeisen toipumisen globaali mitta. QoR-15-asteikko koostuu viidestä ulottuvuudesta, jotka ovat fyysinen mukavuus, fyysinen riippumattomuus, tunnetila, psykososiaalinen tuki ja kipu, ja siinä on 15 kohtaa ja kokonaispistemäärä 150 pistettä. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä parempi on palautumisen laatu. Toissijaisia ​​päätepisteitä olivat: QoR-15-pisteet ennen leikkausta (Preop) ja POD2; NRS-pisteet 2 h, 4 h, 8 h, 24 h ja 48 h leikkauksen jälkeen; MAP ja HR potilaan vastaanottohetkellä, ennen induktiota, ennen intubaatiota, välittömästi intuboinnin jälkeen, 5 minuuttia intuboinnin jälkeen, leikkauksen alussa, 5 minuuttia leikkauksen alkamisen jälkeen, leikkauksen lopussa, ekstubaatiohetkellä , välittömästi ekstuboinnin jälkeen, 5 minuuttia ekstuboinnin jälkeen ja 30 minuuttia ekstuboinnin jälkeen; SF-olosuhteet (kirurgi arvioi SSFQ:n); propofolin, remifentaniilin ja vasoaktiivisten lääkkeiden intraoperatiivinen annostus; aika heräämiseen ja aika ekstubaatioon (aika lopettamisesta heräämiseen ja ekstubaatioon); ja leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin, oksentelun ja kurkkukivun ilmaantuvuus.