Esmolol versus lidocaína na qualidade da recuperação pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia endoscópica funcional dos seios da face

Nos últimos anos, o conceito de recuperação melhorada após cirurgia (ERAS) tem sido amplamente utilizado no período perioperatório de diferentes doenças, mas raramente tem sido relatado em pacientes submetidos à cirurgia endoscópica funcional dos seios da face (FESS).

Portanto, o objetivo deste artigo foi comparar os efeitos do esmolol e da lidocaína na qualidade da recuperação pós-operatória em pacientes submetidos à FESS. os pacientes foram divididos aleatoriamente em: Grupo E: esmolol intravenoso (0,5 mg/kg por 1 min, seguido de 3,0 mg/kg/h); Grupo L: lidocaína intravenosa (2,0 mg/kg por 10 min, seguida de 2 mg/kg/h). O escore de qualidade da recuperação-15 (QoR-15) foi observado e comparado entre os dois grupos. Outros parâmetros comparados foram: condições de campo intraoperatórias, dados hemodinâmicos, dosagem de propofol, opioides e drogas vasoativas, escala numérica de dor (NRS), despertar e incidência de efeitos adversos.

Os critérios de inclusão foram: idade entre 18 e 65 anos, classificação I-II da American Society of Anesthesiologists (ASA), FESS sob anestesia geral. consentimento informado não assinado; doenças de órgãos importantes (tais como doenças cardíacas, cerebrais, pulmonares, hepáticas e renais); bradicardia e bloqueio atrioventricular; Asma brônquica ou história de asma brônquica; pacientes com hipertensão ou hipertireoidismo não controlado; pacientes com diabetes mellitus ou deficiência auditiva; aqueles que eram alérgicos aos medicamentos utilizados no experimento (como esmolol ou lidocaína) ou apresentaram reações adversas aos medicamentos; mulheres grávidas e lactantes; aqueles que estavam em uso prolongado de sedativos ou analgésicos ou que estavam cronicamente intoxicados; aqueles com histórico de doenças psiquiátricas ou que apresentavam distúrbios de comunicação verbal e não conseguiam compreender o conteúdo experimental; e aqueles que tiveram tempo de cirurgia superior a 3 horas; Pacientes que tiveram via aérea difícil durante a indução da anestesia e necessitaram de mudança na intubação de rotina foram excluídos deste estudo.

Usando uma sequência de randomização gerada por computador e o método de envelope selado, os pacientes foram distribuídos aleatoriamente nos grupos de esmolol e lidocaína na proporção de 1:1. Pacientes, anestesiologistas e investigadores que observaram os resultados desconheciam a alocação dos grupos de pacientes.

Os pacientes permaneceram rotineiramente em jejum por 6 horas e abstiveram-se de beber por 2 horas no pré-operatório. Todos os pacientes não foram anestesiados com pré-medicação. Após a admissão, os pacientes receberam oxigênio por máscara rotineiramente, o acesso venoso periférico foi aberto e a monitorização cardíaca, incluindo pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso, eletrocardiograma, temperatura corporal e índice de entropia, foi realizada rotineiramente. Ambos os grupos foram rotineiramente induzidos rapidamente com midazolam 0,05 mg/kg, sufentanil 0,5 µg/kg, etomidato 0,3 mg/kg e brometo de rocurônio 0,6 mg/kg, respectivamente. A desnitrificação de oxigênio foi administrada por 3 min seguida de intubação endotraqueal e conexão a ventilador com oxigênio puro de 1,0 L/min para controle respiratório. Parâmetros de configuração: volume corrente 8~10 ml/kg, relação inspiratória 1:2, controle PETCO2 em 35~40 mmHg. Os pacientes do Grupo E foram bombeados com solução salina por 10 minutos, seguido de esmolol (0,5 mg/kg) por 1 minuto antes da indução da anestesia e, em seguida, esmolol contínuo 3,0 mg/kg/h até o final da cirurgia; Os pacientes do Grupo L receberam lidocaína (2,0 mg/kg) por 10 minutos, seguida de solução salina por 1 minuto antes da indução da anestesia e, em seguida, lidocaína contínua 3,0 mg/kg/h até o final da operação. (ambas as drogas foram diluídas para 20 ml com solução salina 0,9%). A profundidade adequada da anestesia (índice de entropia RE/SE 40-60) foi mantida ajustando a taxa de infusão de propofol e remifentanil. A PAM foi controlada em 60-75 mmHg e drogas vasoativas (efedrina, fenilefrina e nitroglicerina) puderam ser administradas para regular a pressão arterial na profundidade apropriada da anestesia. Após a operação, o paciente foi imediatamente transferido para a SRPA. quando o paciente recuperou a consciência e conseguiu respirar sozinho, o tubo traqueal foi removido. Na SRPA, 30 mg de cetorolaco trometamina foram administrados por via intravenosa para aliviar a analgesia se o escore NRS do paciente fosse ≥5 ou se o paciente necessitasse de analgesia.

Todas as escalas foram avaliadas por um anestesiologista independente que também desconhecia a atribuição do grupo. O endpoint primário foi QoR e foi avaliado no POD1 usando a escala QoR-15, uma medida global de recuperação pós-operatória. A escala QoR-15 é composta por cinco dimensões, conforto físico, independência física, estado emocional, apoio psicossocial e dor, com 15 itens e pontuação total de 150 pontos. Quanto maior a pontuação, melhor será a qualidade da recuperação. Os desfechos secundários incluíram: pontuações QoR-15 no pré-operatório (Pré-operatório) e no POD2; pontuações NRS em 2h, 4h, 8h, 24h e 48h de pós-operatório; PAM e FC no momento da admissão do paciente, antes da indução, antes da intubação, imediatamente após a intubação, 5 minutos após a intubação, no início da cirurgia, 5 minutos após o início da cirurgia, no final da cirurgia, no momento da extubação , imediatamente após a extubação, 5 minutos após a extubação e 30 minutos após a extubação; as condições do SF (o SSFQ é avaliado pelo cirurgião); dosagem intraoperatória de propofol, remifentanil e medicamentos vasoativos; o tempo até o despertar e o tempo até a extubação (tempo desde a interrupção até o despertar e extubação); e a incidência de náuseas, vômitos e dor de garganta no pós-operatório.