Esmolol versus lidocaína sobre la calidad de la recuperación posoperatoria en pacientes sometidos a cirugía endoscópica funcional de los senos nasales

En los últimos años, el concepto de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) se ha utilizado ampliamente en el período perioperatorio de diferentes enfermedades, pero rara vez se ha informado en pacientes sometidos a cirugía endoscópica funcional de los senos nasales (FESS).

Por lo tanto, el objetivo de este artículo fue comparar los efectos del esmolol y la lidocaína sobre la calidad de la recuperación posoperatoria en pacientes sometidos a FESS. los pacientes se dividieron aleatoriamente en: Grupo E: esmolol intravenoso (0,5 mg/kg durante 1 min, seguido de 3,0 mg/kg/h); Grupo L: lidocaína intravenosa (2,0 mg/kg durante 10 min, seguido de 2 mg/kg/h). Se observó y comparó la puntuación de calidad de recuperación-15 (QoR-15) entre los dos grupos. Otros parámetros comparados fueron: condiciones de campo intraoperatorias, datos hemodinámicos, dosis de propofol, opioides y fármacos vasoactivos, escala numérica del dolor (NRS), despertar e incidencia de efectos adversos.

Los criterios de inclusión fueron: edad entre 18 y 65 años, clasificación I-II de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), FESS bajo anestesia general. consentimiento informado no firmado; enfermedades de órganos importantes (como enfermedades cardíacas, cerebrales, pulmonares, hepáticas y renales); bradicardia y bloqueo auriculoventricular; Asma bronquial o antecedentes de asma bronquial; pacientes con hipertensión o hipertiroidismo no controlados; pacientes con diabetes mellitus o discapacidad auditiva; aquellos que eran alérgicos a los medicamentos utilizados en el experimento (como esmolol o lidocaína) o experimentaron reacciones adversas a los medicamentos; mujeres embarazadas y lactantes; aquellos que habían estado tomando sedantes o analgésicos a largo plazo, o que estaban crónicamente intoxicados; aquellos con antecedentes de enfermedades psiquiátricas o aquellos que tenían trastornos de la comunicación verbal y no podían comprender el contenido experimental; y aquellos que tuvieron una duración de la cirugía mayor a 3 h; Se excluyeron de este estudio los pacientes que tuvieron una vía aérea difícil durante la inducción de la anestesia y requirieron un cambio en la intubación de rutina.

Utilizando una secuencia de aleatorización generada por computadora y el método del sobre cerrado, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a los grupos de esmolol y lidocaína en una proporción de 1:1. Los pacientes, anestesiólogos e investigadores que observaron los resultados desconocían la asignación de los grupos de pacientes.

Los pacientes estuvieron en ayunas de forma rutinaria durante 6 h y se abstuvieron de beber durante 2 h antes de la operación. Todos los pacientes no fueron anestesiados con premedicación. Después del ingreso, a los pacientes se les administró oxígeno mediante mascarilla de forma rutinaria, se abrió el acceso venoso periférico y se realizó de forma rutinaria monitorización cardíaca, incluida la presión arterial no invasiva, oximetría de pulso, electrocardiograma, temperatura corporal e índice de entropía. Ambos grupos fueron inducidos rápidamente de forma rutinaria con midazolam 0,05 mg/kg, sufentanilo 0,5 µg/kg, etomidato 0,3 mg/kg y rocuroniumbromuro 0,6 mg/kg, respectivamente. Se administró desnitrificación de oxígeno durante 3 min seguida de intubación endotraqueal y conexión a un ventilador con oxígeno puro de 1,0 L/min para control respiratorio. Parámetros de configuración: volumen corriente 8～10 ml/kg, relación inspiratoria 1:2, control de PETCO2 a 35～40 mmHg. Los pacientes del grupo E fueron bombeados con solución salina durante 10 min, seguido de esmolol (0,5 mg/kg) durante 1 min antes de la inducción de la anestesia, y luego esmolol continuo 3,0 mg/kg/h hasta el final de la cirugía; A los pacientes del grupo L se les bombeó lidocaína (2,0 mg/kg) durante 10 minutos, seguido de solución salina durante 1 minuto antes de la inducción de la anestesia, y luego lidocaína continua 3,0 mg/kg/h hasta el final de la operación. (Ambos fármacos se diluyeron a 20 ml con solución salina al 0,9%). La profundidad adecuada de la anestesia (índice de entropía RE/SE 40-60) se mantuvo ajustando la velocidad de infusión de propofol y remifentanilo. La PAM se controló a 60-75 mmHg y se pudieron administrar fármacos vasoactivos (efedrina, fenilefrina y nitroglicerina) para regular la presión arterial a la profundidad adecuada de la anestesia. Luego de la operación, el paciente fue trasladado inmediatamente a la PACU. cuando el paciente recuperó el conocimiento y pudo respirar por sí solo, se le retiró el tubo traqueal. En la PACU, se administraron 30 mg de ketorolaco trometamina por vía intravenosa para aliviar la analgesia si la puntuación NRS del paciente era ≥5 o si el paciente requería analgesia.

Todas las escalas fueron evaluadas por un anestesiólogo independiente que tampoco conocía la asignación del grupo. El criterio de valoración principal fue la QoR y se evaluó en el POD1 mediante la escala QoR-15, una medida global de recuperación posoperatoria. La escala QoR-15 consta de cinco dimensiones, comodidad física, independencia física, estado emocional, apoyo psicosocial y dolor, con 15 ítems y una puntuación total de 150 puntos. Cuanto mayor sea la puntuación, mejor será la calidad de la recuperación. Los criterios de valoración secundarios incluyeron: puntuaciones QoR-15 en el preoperatorio (Preop) y POD2; Puntuaciones NRS a las 2 h, 4 h, 8 h, 24 h y 48 h después de la operación; PAM y FC en el momento del ingreso del paciente, antes de la inducción, antes de la intubación, inmediatamente después de la intubación, 5 min después de la intubación, al inicio de la cirugía, 5 min después del inicio de la cirugía, al final de la cirugía, en el momento de la extubación , inmediatamente después de la extubación, 5 min después de la extubación y 30 min después de la extubación; las condiciones del SF (el SSFQ es evaluado por el cirujano); dosis intraoperatoria de propofol, remifentanilo y medicamentos vasoactivos; el tiempo hasta el despertar y el tiempo hasta la extubación (tiempo desde la interrupción hasta el despertar y la extubación); y la incidencia de náuseas, vómitos y dolor de garganta posoperatorios.