Esmolol versus lidokain om kvaliteten af ​​postoperativ restitution hos patienter, der gennemgår funktionel endoskopisk sinuskirurgi

I de senere år er begrebet forstærket helbredelse efter operation (ERAS) blevet brugt i vid udstrækning i den perioperative periode af forskellige sygdomme, men det er sjældent blevet rapporteret hos patienter, der gennemgår funktionel endoskopisk sinuskirurgi (FESS).

Derfor var formålet med denne artikel at sammenligne virkningerne af esmolol og lidocain på kvaliteten af ​​postoperativ restitution hos patienter, der gennemgår FESS. patienter blev tilfældigt opdelt i: Gruppe E: intravenøs esmolol (0,5 mg/kg i 1 min, efterfulgt af 3,0 mg/kg/time); Gruppe L: intravenøs lidocain (2,0 mg/kg i 10 minutter, efterfulgt af 2 mg/kg/time). Kvaliteten af ​​recovery-15 (QoR-15) score blev observeret og sammenlignet mellem de to grupper. Andre sammenlignede parametre var: intraoperative feltforhold, hæmodynamiske data, dosering af propofol, opioid og vasoaktivt lægemiddel, numerisk vurderingssmerteskala (NRS), opvågning og forekomst af bivirkninger.

Inklusionskriterierne var: alder mellem 18 og 65 år, American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifikation I-II, FESS under generel anæstesi. usigneret informeret samtykke; større organsygdom (såsom hjerte-, cerebral-, lunge-, lever- og nyresygdom); bradykardi og atrioventrikulær blokering; Bronkial astma eller historie med bronkial astma; patienter med ukontrolleret hypertension eller hyperthyroidisme; patienter med diabetes mellitus eller hørenedsættelse; dem, der var allergiske over for de lægemidler, der blev brugt i eksperimentet (såsom esmolol eller lidocain) eller oplevede bivirkninger; gravide og ammende kvinder; dem, der havde taget langvarig beroligende eller smertestillende medicin, eller som var kronisk berusede; dem med en historie med psykiatriske sygdomme eller dem, der havde verbale kommunikationsforstyrrelser og var ude af stand til at forstå det eksperimentelle indhold; og dem, der havde en operationsvarighed på mere end 3 timer; Patienter, som havde vanskelige luftveje under induktion af anæstesi og krævede en ændring i rutinemæssig intubation, blev udelukket fra denne undersøgelse.

Ved hjælp af en computergenereret randomiseringssekvens og den forseglede kuvertmetode blev patienter tilfældigt tildelt esmolol- og lidocaingrupperne i et 1:1-forhold. Patienter, anæstesiologer og efterforskere, der observerede resultaterne, var uvidende om tildelingen af ​​patientgrupper.

Patienterne blev rutinemæssigt fastet i 6 timer og undlod at drikke i 2 timer før operationen. Alle patienter blev ikke bedøvet med præmedicinering. Efter indlæggelsen fik patienterne rutinemæssigt ilt med maske, perifer venøs adgang blev åbnet, og hjertemonitorering, inklusive ikke-invasivt blodtryk, pulsoximetri, elektrokardiogram, kropstemperatur og entropiindeks, blev rutinemæssigt udført. Begge grupper blev rutinemæssigt hurtigt induceret med henholdsvis midazolam 0,05 mg/kg, sufentanil 0,5 µg/kg, etomidat 0,3 mg/kg og rocuroniumbromid 0,6 mg/kg. Iltdenitrifikation blev administreret i 3 minutter efterfulgt af endotracheal intubation og tilslutning til en ventilator med ren oxygen på 1,0 l/min til respiratorisk kontrol. Indstillingsparametre: tidalvolumen 8~10 ml/kg, indåndingsforhold 1:2, kontrol PETCO2 ved 35~40 mmHg. Gruppe E-patienter blev pumpet med saltvand i 10 minutter, efterfulgt af esmolol (0,5 mg/kg) i 1 minut før induktion af anæstesi, og derefter kontinuerlig esmolol 3,0 mg/kg/time indtil slutningen af ​​operationen; Gruppe L-patienter blev pumpet med lidocain (2,0 mg/kg) i 10 minutter, efterfulgt af saltvand i 1 minut før induktion af anæstesi, og derefter kontinuerlig lidocain 3,0 mg/kg/time indtil afslutningen af ​​operationen. (begge lægemidler blev fortyndet til 20 ml med 0,9% saltvand). Den passende dybde af anæstesi (entropiindeks RE/SE 40-60) blev opretholdt ved at justere infusionshastigheden af ​​propofol og remifentanil. MAP blev kontrolleret ved 60-75 mmHg, og vasoaktive lægemidler (ephedrin, phenylephrin og nitroglycerin) kunne administreres for at regulere blodtrykket i den passende anæstesidybde. Efter operationen blev patienten straks overført til PACU. da patienten kom til bevidsthed og kunne trække vejret på egen hånd, blev luftrørsrøret fjernet. I PACU blev 30 mg ketorolactromethamin administreret intravenøst ​​for at lindre analgesi, hvis patientens NRS-score var ≥5, eller hvis patienten havde brug for analgesi.

Alle skalaer blev vurderet af en uafhængig anæstesiolog, som heller ikke var bekendt med gruppeopgaven. Det primære endepunkt var QoR og blev vurderet ved POD1 ved hjælp af QoR-15 skalaen, et globalt mål for postoperativ restitution. QoR-15 skalaen består af fem dimensioner, fysisk komfort, fysisk uafhængighed, følelsesmæssig tilstand, psykosocial støtte og smerte, med 15 punkter og en samlet score på 150 point. Jo højere score, jo bedre kvalitet af restitution. Sekundære endepunkter inkluderede: QoR-15 score ved præoperativ (Preop) og POD2; NRS scorer efter 2 timer, 4 timer, 8 timer, 24 timer og 48 timer postoperativt; MAP og HR på tidspunktet for patientindlæggelse, før induktion, før intubation, umiddelbart efter intubation, 5 min efter intubation, i begyndelsen af ​​operationen, 5 min efter operationens begyndelse, ved operationens afslutning, på tidspunktet for ekstubationen umiddelbart efter ekstubering, 5 minutter efter ekstubering og 30 minutter efter ekstubation; SF-forholdene (SSFQ evalueres af kirurgen); intraoperativ dosering af propofol, remifentanil og vasoaktiv medicin; tiden til opvågning og tid til ekstubation (tid fra seponering til opvågning og ekstubation); og forekomsten af ​​postoperativ kvalme, opkastning og ondt i halsen.