Esmolol im Vergleich zu Lidocain zur Qualität der postoperativen Genesung bei Patienten, die sich einer funktionellen endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation unterziehen

In den letzten Jahren wurde das Konzept der verbesserten Genesung nach einer Operation (ERAS) in der perioperativen Phase verschiedener Krankheiten häufig eingesetzt, es wurde jedoch nur selten bei Patienten berichtet, die sich einer funktionellen endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation (FESS) unterzogen.

Ziel dieses Artikels war es daher, die Auswirkungen von Esmolol und Lidocain auf die Qualität der postoperativen Genesung bei Patienten zu vergleichen, die sich einer FESS unterzogen. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip eingeteilt in: Gruppe E: intravenöses Esmolol (0,5 mg/kg für 1 Minute, gefolgt von 3,0 mg/kg/h); Gruppe L: intravenöses Lidocain (2,0 mg/kg für 10 Minuten, gefolgt von 2 mg/kg/h). Der Quality of Recovery-15 (QoR-15)-Score wurde beobachtet und zwischen den beiden Gruppen verglichen. Weitere verglichene Parameter waren: intraoperative Feldbedingungen, hämodynamische Daten, Propofol-, Opioid- und vasoaktive Medikamentendosis, numerische Bewertungsschmerzskala (NRS), Aufwachen und Auftreten von Nebenwirkungen.

Die Einschlusskriterien waren: Alter zwischen 18 und 65 Jahren, Klassifizierung I-II der American Society of Anaesthesiologists (ASA), FESS unter Vollnarkose. nicht unterschriebene Einverständniserklärung; schwere Organerkrankungen (wie Herz-, Gehirn-, Lungen-, Leber- und Nierenerkrankungen); Bradykardie und atrioventrikulärer Block; Asthma bronchiale oder Asthma bronchiale in der Vorgeschichte; Patienten mit unkontrolliertem Bluthochdruck oder Hyperthyreose; Patienten mit Diabetes mellitus oder Hörbehinderung; diejenigen, die gegen die im Experiment verwendeten Medikamente (wie Esmolol oder Lidocain) allergisch waren oder unerwünschte Arzneimittelreaktionen hatten; schwangere und stillende Frauen; Personen, die über einen längeren Zeitraum Beruhigungs- oder Schmerzmittel eingenommen haben oder chronisch betrunken waren; diejenigen mit einer Vorgeschichte von psychiatrischen Erkrankungen oder diejenigen, die verbale Kommunikationsstörungen hatten und nicht in der Lage waren, den experimentellen Inhalt zu verstehen; und diejenigen, deren Operationsdauer mehr als 3 Stunden betrug; Patienten, die während der Narkoseeinleitung Schwierigkeiten mit den Atemwegen hatten und eine Änderung der routinemäßigen Intubation benötigten, wurden von dieser Studie ausgeschlossen.

Mithilfe einer computergenerierten Randomisierungssequenz und der Methode des versiegelten Umschlags wurden die Patienten im Verhältnis 1:1 zufällig den Esmolol- und Lidocain-Gruppen zugeteilt. Patienten, Anästhesisten und Prüfärzte, die die Ergebnisse beobachteten, waren sich der Zuordnung der Patientengruppen nicht bewusst.

Die Patienten wurden routinemäßig 6 Stunden lang nüchtern und verzichteten vor der Operation 2 Stunden lang auf Alkohol. Alle Patienten wurden nicht mit Prämedikation betäubt. Nach der Aufnahme wurde den Patienten routinemäßig Sauerstoff über eine Maske verabreicht, der periphere Venenzugang wurde geöffnet und eine Herzüberwachung, einschließlich nichtinvasiver Blutdruckmessung, Pulsoximetrie, Elektrokardiogramm, Körpertemperatur und Entropieindex, wurde routinemäßig durchgeführt. Beide Gruppen wurden routinemäßig schnell mit Midazolam 0,05 mg/kg, Sufentanil 0,5 µg/kg, Etomidat 0,3 mg/kg bzw. Rocuroniumbromid 0,6 mg/kg induziert. Es wurde eine Sauerstoffdenitrifizierung für 3 Minuten durchgeführt, gefolgt von einer endotrachealen Intubation und dem Anschluss an ein Beatmungsgerät mit reinem Sauerstoff von 1,0 l/min zur Atemkontrolle. Einstellparameter: Atemzugvolumen 8–10 ml/kg, Inspirationsverhältnis 1:2, PETCO2-Regelung bei 35–40 mmHg. Patienten der Gruppe E wurden 10 Minuten lang mit Kochsalzlösung gepumpt, gefolgt von 1 Minute lang Esmolol (0,5 mg/kg) vor der Einleitung der Anästhesie und dann kontinuierlich 3,0 mg/kg/h Esmolol bis zum Ende der Operation; Patienten der Gruppe L wurden 10 Minuten lang mit Lidocain (2,0 mg/kg) gepumpt, gefolgt von 1 Minute lang Kochsalzlösung vor Einleitung der Anästhesie und anschließend kontinuierlich 3,0 mg/kg/h Lidocain bis zum Ende der Operation. (Beide Medikamente wurden mit 0,9 %iger Kochsalzlösung auf 20 ml verdünnt). Die angemessene Anästhesietiefe (Entropieindex RE/SE 40–60) wurde durch Anpassung der Infusionsrate von Propofol und Remifentanil aufrechterhalten. Der MAP wurde auf 60–75 mmHg kontrolliert und es konnten vasoaktive Medikamente (Ephedrin, Phenylephrin und Nitroglycerin) verabreicht werden, um den Blutdruck in der geeigneten Narkosetiefe zu regulieren. Nach der Operation wurde der Patient sofort auf die Intensivstation verlegt. Als der Patient das Bewusstsein wiedererlangte und selbstständig atmen konnte, wurde der Trachealtubus entfernt. In der PACU wurden 30 mg Ketorolac-Tromethamin intravenös verabreicht, um die Analgesie zu lindern, wenn der NRS-Score des Patienten ≥5 war oder wenn der Patient eine Analgesie benötigte.

Alle Skalen wurden von einem unabhängigen Anästhesisten beurteilt, der ebenfalls keine Kenntnis von der Gruppenzuordnung hatte. Der primäre Endpunkt war die Lebensqualität und wurde am POD1 anhand der QoR-15-Skala, einem globalen Maß für die postoperative Genesung, bewertet. Die QoR-15-Skala besteht aus fünf Dimensionen: körperliches Wohlbefinden, körperliche Unabhängigkeit, emotionaler Zustand, psychosoziale Unterstützung und Schmerz, mit 15 Items und einer Gesamtpunktzahl von 150 Punkten. Je höher die Punktzahl, desto besser ist die Qualität der Genesung. Zu den sekundären Endpunkten gehörten: QoR-15-Scores präoperativ (Preop) und POD2; NRS-Scores 2 Stunden, 4 Stunden, 8 Stunden, 24 Stunden und 48 Stunden postoperativ; MAP und HR zum Zeitpunkt der Patientenaufnahme, vor der Einleitung, vor der Intubation, unmittelbar nach der Intubation, 5 Minuten nach der Intubation, zu Beginn der Operation, 5 Minuten nach Beginn der Operation, am Ende der Operation, zum Zeitpunkt der Extubation , unmittelbar nach der Extubation, 5 Minuten nach der Extubation und 30 Minuten nach der Extubation; die SF-Bedingungen (SSFQ wird vom Chirurgen bewertet); intraoperative Dosierung von Propofol, Remifentanil und vasoaktiven Medikamenten; die Zeit bis zum Erwachen und die Zeit bis zur Extubation (Zeit vom Absetzen bis zum Erwachen und der Extubation); und das Auftreten von postoperativer Übelkeit, Erbrechen und Halsschmerzen.