Esmolol versus lidokain o kvalitě pooperační rekonvalescence u pacientů podstupujících funkční endoskopickou sinusovou operaci

V posledních letech byl koncept zesíleného zotavení po operaci (ERAS) široce používán v perioperačním období různých onemocnění, ale zřídka byl hlášen u pacientů podstupujících funkční endoskopickou sinusovou chirurgii (FESS).

Cílem tohoto článku proto bylo porovnat účinky esmololu a lidokainu na kvalitu pooperační rekonvalescence u pacientů podstupujících FESS. pacienti byli náhodně rozděleni do: Skupina E: intravenózní esmolol (0,5 mg/kg po dobu 1 minuty, poté 3,0 mg/kg/h); Skupina L: intravenózní lidokain (2,0 mg/kg po dobu 10 minut, poté 2 mg/kg/h). Mezi těmito dvěma skupinami bylo pozorováno a porovnáváno skóre kvality zotavení-15 (QoR-15). Dalšími porovnávanými parametry byly: intraoperační terénní podmínky, hemodynamická data, dávkování propofolu, opioidů a vazoaktivních léků, numerická hodnotící stupnice bolesti (NRS), probuzení a výskyt nežádoucích účinků.

Kritéria pro zařazení byla: věk mezi 18 a 65 lety, klasifikace I-II Americké společnosti anesteziologů (ASA), FESS v celkové anestezii. nepodepsaný informovaný souhlas; onemocnění hlavních orgánů (jako je onemocnění srdce, mozku, plic, jater a ledvin); bradykardie a atrioventrikulární blokáda; Bronchiální astma nebo anamnéza bronchiálního astmatu; pacienti s nekontrolovanou hypertenzí nebo hypertyreózou; pacienti s diabetes mellitus nebo sluchovým postižením; ti, kteří byli alergičtí na léky použité v experimentu (jako je esmolol nebo lidokain) nebo zaznamenali nežádoucí reakce na léky; těhotné a kojící ženy; ti, kteří dlouhodobě užívali sedativa nebo analgetika nebo byli chronicky intoxikováni; ti, kteří měli v anamnéze psychiatrická onemocnění nebo ti, kteří měli poruchy verbální komunikace a nebyli schopni porozumět obsahu experimentu; a ti, kteří měli chirurgický zákrok delší než 3 hodiny; Pacienti, kteří měli potíže s dýchacími cestami během úvodu do anestezie a vyžadovali změnu rutinní intubace, byli z této studie vyloučeni.

Pomocí počítačem generované randomizační sekvence a metody s uzavřenou obálkou byli pacienti náhodně rozděleni do skupin s esmololem a lidokainem v poměru 1:1. Pacienti, anesteziologové a vyšetřovatelé, kteří pozorovali výsledky, nevěděli o rozdělení skupin pacientů.

Pacienti byli rutinně nalačno po dobu 6 hodin a zdrželi se pití po dobu 2 hodin před operací. Všichni pacienti nebyli anestetizováni premedikací. Po přijetí byl pacientům rutinně podáván kyslík maskou, byl otevřen periferní žilní přístup a rutinně bylo prováděno monitorování srdce včetně neinvazivního krevního tlaku, pulzní oxymetrie, elektrokardiogramu, tělesné teploty a indexu entropie. Obě skupiny byly rutinně rychle indukovány midazolamem 0,05 mg/kg, sufentanilem 0,5 ug/kg, etomidatem 0,3 mg/kg a rokuroniumbromidem 0,6 mg/kg. Kyslíková denitrifikace byla podávána po dobu 3 minut, následovala endotracheální intubace a připojení k ventilátoru s čistým kyslíkem 1,0 l/min pro kontrolu dýchání. Parametry nastavení: dechový objem 8～10 ml/kg, inspirační poměr 1:2, kontrolní PETCO2 při 35～40 mmHg. Pacientům skupiny E byl pumpován fyziologický roztok po dobu 10 minut, následně esmolol (0,5 mg/kg) po dobu 1 minuty před indukcí anestezie a poté kontinuální esmolol 3,0 mg/kg/h až do konce operace; Pacientům ve skupině L byl pumpován lidokain (2,0 mg/kg) po dobu 10 minut, následně fyziologický roztok po dobu 1 minuty před indukcí anestezie a poté kontinuální lidokain 3,0 mg/kg/h až do konce operace. (obě léčiva byla naředěna na 20 ml 0,9% fyziologickým roztokem). Vhodná hloubka anestezie (index entropie RE/SE 40-60) byla udržována úpravou rychlosti infuze propofolu a remifentanilu. MAP byl kontrolován na 60-75 mmHg a vazoaktivní léky (efedrin, fenylefrin a nitroglycerin) mohly být podávány k regulaci krevního tlaku ve vhodné hloubce anestezie. Po operaci byl pacient okamžitě převezen na PACU. když pacient nabyl vědomí a mohl sám dýchat, tracheální trubice byla odstraněna. V PACU bylo intravenózně podáno 30 mg ketorolac tromethaminu k úlevě od analgezie, pokud bylo skóre NRS pacienta ≥5 nebo pokud pacient vyžadoval analgezii.

Všechny škály byly hodnoceny nezávislým anesteziologem, který také nevěděl o skupinovém přiřazení. Primárním cílovým parametrem byla QoR a byla hodnocena v POD1 pomocí stupnice QoR-15, což je globální měřítko pooperační rekonvalescence. Škála QoR-15 se skládá z pěti dimenzí, fyzického pohodlí, fyzické nezávislosti, emočního stavu, psychosociální podpory a bolesti, s 15 položkami a celkovým skóre 150 bodů. Čím vyšší skóre, tím lepší kvalita zotavení. Sekundární cílové parametry zahrnovaly: skóre QoR-15 v předoperačním období (Preop) a POD2; NRS skóre 2 h, 4 h, 8 h, 24 h a 48 h po operaci; MAP a HR v době příjmu pacienta, před indukcí, před intubací, bezprostředně po intubaci, 5 min po intubaci, na začátku operace, 5 min po začátku operace, na konci operace, v době extubace bezprostředně po extubaci, 5 minut po extubaci a 30 minut po extubaci; stavy SF (SSFQ hodnotí chirurg); intraoperační dávkování propofolu, remifentanilu a vazoaktivních léků; čas do probuzení a čas do extubace (čas od přerušení k probuzení a extubaci); a výskyt pooperační nevolnosti, zvracení a bolesti v krku.