Esmololo rispetto alla lidocaina sulla qualità del recupero postoperatorio nei pazienti sottoposti a chirurgia endoscopica funzionale del seno

Negli ultimi anni, il concetto di recupero migliorato dopo l’intervento chirurgico (ERAS) è stato ampiamente utilizzato nel periodo perioperatorio di diverse patologie, ma è stato raramente riportato in pazienti sottoposti a chirurgia endoscopica funzionale del seno (FESS).

Pertanto, lo scopo di questo articolo era di confrontare gli effetti di esmololo e lidocaina sulla qualità del recupero postoperatorio nei pazienti sottoposti a FESS. i pazienti sono stati divisi in modo casuale in: Gruppo E: esmololo per via endovenosa (0,5 mg/kg per 1 minuto, seguito da 3,0 mg/kg/ora); Gruppo L: lidocaina endovenosa (2,0 mg/kg per 10 minuti, seguita da 2 mg/kg/ora). Il punteggio della qualità del recupero-15 (QoR-15) è stato osservato e confrontato tra i due gruppi. Altri parametri confrontati sono stati: condizioni intraoperatorie sul campo, dati emodinamici, dosaggio di propofol, oppioidi e farmaci vasoattivi, scala numerica del dolore (NRS), risveglio e incidenza di effetti avversi.

I criteri di inclusione erano: età compresa tra 18 e 65 anni, classificazione I-II dell’American Society of Anesthesiologists (ASA), FESS in anestesia generale. consenso informato non firmato; malattie d'organo principali (come malattie cardiache, cerebrali, polmonari, epatiche e renali); bradicardia e blocco atrioventricolare; Asma bronchiale o storia di asma bronchiale; pazienti con ipertensione non controllata o ipertiroidismo; pazienti con diabete mellito o problemi di udito; coloro che erano allergici ai farmaci utilizzati nell'esperimento (come esmololo o lidocaina) o hanno manifestato reazioni avverse ai farmaci; donne in gravidanza e in allattamento; coloro che avevano assunto farmaci sedativi o analgesici a lungo termine o che erano cronicamente intossicati; quelli con una storia di malattie psichiatriche o coloro che avevano disturbi della comunicazione verbale e non erano in grado di comprendere il contenuto sperimentale; e coloro che hanno avuto una durata dell'intervento superiore a 3 ore; Da questo studio sono stati esclusi i pazienti che avevano difficoltà nelle vie aeree durante l'induzione dell'anestesia e che richiedevano una modifica dell'intubazione di routine.

Utilizzando una sequenza di randomizzazione generata dal computer e il metodo della busta sigillata, i pazienti sono stati assegnati in modo casuale ai gruppi esmololo e lidocaina in un rapporto 1:1. I pazienti, gli anestesisti e i ricercatori che osservavano i risultati non erano a conoscenza dell'assegnazione dei gruppi di pazienti.

I pazienti sono stati regolarmente digiunati per 6 ore e si sono astenuti dal bere per 2 ore prima dell'intervento. Tutti i pazienti non sono stati anestetizzati con premedicazione. Dopo il ricovero, ai pazienti è stato somministrato regolarmente ossigeno tramite maschera, è stato aperto l'accesso venoso periferico ed è stato eseguito di routine il monitoraggio cardiaco, inclusa la pressione sanguigna non invasiva, la pulsossimetria, l'elettrocardiogramma, la temperatura corporea e l'indice entropico. Entrambi i gruppi sono stati indotti rapidamente e di routine rispettivamente con midazolam 0,05 mg/kg, sufentanil 0,5 µg/kg, etomidate 0,3 mg/kg e rocuronio bromuro 0,6 mg/kg. La denitrificazione dell'ossigeno è stata somministrata per 3 minuti seguita da intubazione endotracheale e connessione a un ventilatore con ossigeno puro da 1,0 L/min per il controllo respiratorio. Parametri di impostazione: volume corrente 8～10 ml/kg, rapporto inspiratorio 1:2, controllo PETCO2 a 35～40 mmHg. Ai pazienti del gruppo E è stata iniettata soluzione salina per 10 minuti, seguita da esmololo (0,5 mg/kg) per 1 minuto prima dell'induzione dell'anestesia, e poi esmololo continuo 3,0 mg/kg/ora fino alla fine dell'intervento; Ai pazienti del gruppo L è stata iniettata lidocaina (2,0 mg/kg) per 10 minuti, seguita da soluzione salina per 1 minuto prima dell'induzione dell'anestesia, e poi lidocaina continua 3,0 mg/kg/h fino alla fine dell'operazione. (entrambi i farmaci sono stati diluiti a 20 ml con soluzione salina allo 0,9%). La profondità appropriata dell'anestesia (indice di entropia RE/SE 40-60) è stata mantenuta regolando la velocità di infusione di propofol e remifentanil. La MAP era controllata a 60-75 mmHg e potevano essere somministrati farmaci vasoattivi (efedrina, fenilefrina e nitroglicerina) per regolare la pressione sanguigna alla profondità appropriata dell'anestesia. Dopo l'intervento il paziente è stato immediatamente trasferito al PACU. quando il paziente ha ripreso conoscenza e ha potuto respirare autonomamente, il tubo tracheale è stato rimosso. Nel PACU, 30 mg di ketorolac trometamina sono stati somministrati per via endovenosa per alleviare l'analgesia se il punteggio NRS del paziente era ≥ 5 o se il paziente necessitava di analgesia.

Tutte le scale sono state valutate da un anestesista indipendente, anch'egli ignaro dell'assegnazione del gruppo. L'endpoint primario era QoR ed è stato valutato al POD1 utilizzando la scala QoR-15, una misura globale del recupero postoperatorio. La scala QoR-15 è composta da cinque dimensioni, comfort fisico, indipendenza fisica, stato emotivo, supporto psicosociale e dolore, con 15 item e un punteggio totale di 150 punti. Più alto è il punteggio, migliore è la qualità del recupero. Gli endpoint secondari includevano: punteggi QoR-15 in fase preoperatoria (Preop) e POD2; Punteggi NRS a 2 ore, 4 ore, 8 ore, 24 ore e 48 ore dopo l'intervento; MAP e HR al momento del ricovero del paziente, prima dell'induzione, prima dell'intubazione, immediatamente dopo l'intubazione, 5 minuti dopo l'intubazione, all'inizio dell'intervento, 5 minuti dopo l'inizio dell'intervento, alla fine dell'intervento, al momento dell'estubazione , immediatamente dopo l'estubazione, 5 minuti dopo l'estubazione e 30 minuti dopo l'estubazione; le condizioni SF (SSFQ viene valutato dal chirurgo); dosaggio intraoperatorio di propofol, remifentanil e farmaci vasoattivi; il tempo al risveglio e il tempo all'estubazione (tempo dalla sospensione al risveglio e all'estubazione); e l'incidenza di nausea, vomito e mal di gola postoperatori.