持続的な肩の痛みの患者におけるバイオマーカーと臨床的および臨床的変数に対する没入型仮想現実の有効性 (SHOULDERVR)

肩の痛みは、筋骨格の痛みの3番目に一般的な原因（Urwin et al。、1998）と非外傷性上肢痛の主な原因を表しています（Tejera-Falcónetal。、2017）。 この状態は、生涯で少なくとも1回肩の痛みを経験しているため（Luime et al。、2004）、症状の50％で症状が18ヶ月を超えて持続するため、この状態は重大な筋骨格の関連性を保持しています（Croft et al。、1996 ）、自宅や職場での日々の活動に影響を与えます（Linaker et al。、2015）。 さらに、肩の痛みは、睡眠パターンを破壊する可能性があり（Borstad＆Woeste、2015）、病気休暇、早期退職、失業などの仕事関連の課題に貢献します（Linaker et al。、2015）。 持続的な肩の痛みは、2000年に米国で70億ドルと推定される大幅な社会経済的コストを課し（Meislin et al。、2005）、2004年から2007年の間にスペインのカナリア諸島で150万ユーロを超えています（Serrano-Aguilar et al。、 2011）。

理学療法は、この状態を管理するための有望なアプローチとして浮上しています。 スウェーデンでは、第一選択治療として理学療法を受けている患者は、総ヘルスケアコストが低くなりました（Virta et al。、2012）。 同様に、米国では、理学療法でケアを開始した筋骨格患者は、より良い費用対効果を達成し、セッションを必要とし、機能的回復を促進しました（Hon et al。、2021）。

肩の痛みの診断は、主に矛盾と診断の命名法と基準の均一性の欠如のために、臨床医にとって正確に困難なままです（Schellingerhout et al。、2008）。 したがって、診断は、確実に再現可能な特性を持つ患者のサブ分類に依存する必要がある場合があります。 これに関連して、回旋腱板関連の肩の痛みは、肩の痛みのある個人の最も一般的な診断として一貫して報告されています（Östoretal。、2005;Roldán-Ruiz et al。、2024）。

回旋腱板関連の肩の痛みを伴う患者は、中程度から重度の痛みの強さ、日常活動の制限、可動域の減少、および/または強度の喪失を報告します（Singh et al。、2017）。 この状態の持続的な痛みは、動きの恐怖、痛みの過敏、および/または回復を妨げる可能性のある自己効力感の喪失などの心理社会的要因にも一般的に関連しています（Kendall、1999）。 集合的に、これらの要因は患者の生活の質に大きく影響します（Lewis et al。、2016）。

このプロジェクトの新しい側面は、この臨床集団、特にC反応性タンパク質（CRP）およびカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）における全身性炎症と慢性疼痛に関連するバイオマーカーの提案された検査です。 C反応性タンパク質は全身性炎症のマーカーであり、さまざまな慢性疼痛状態にリンクされたレベルの上昇は、これらの患者の痛みの知覚と強度を調節する可能性のある炎症成分を示唆しています（Farrell et al。、2023）。 一方、CGRPは、侵害受容シグナル伝達と炎症反応調節に関与する神経ペプチドです。 CGRPレベルの上昇は、変形性関節症、片頭痛、関節障害を含むいくつかの慢性疼痛状態で記録されています。ここでは、末梢および中枢性感作プロセスが存在します（Schou et al。、2017; Cernuda-Morollónetal。、2013; Walsh et al。 、2015）。

動物研究では、CGRPは神経原性炎症と疼痛経路との関連を引き起こす役割を果たすことが示されています（Jiang et al。、2020; Greco et al。、2018）。 持続的な痛みを特徴とする回旋腱板関連の肩の痛みのような状態では、炎症プロセスと神経生物学的メカニズムとの複雑な相互作用が発生する可能性があります。 これらのバイオマーカーを評価することは、この患者集団における基礎となる病態生理学的メカニズムの理解を深めるために特に関連しています。

Virtual Reality（VR）の使用は、痛み、障害、生活の質の低下を患う患者を管理するための革新的な戦略として浮上しています。 一方では、筋力とモビリティの欠陥が一般的な持続的な肩の痛みを持つ個人に対する特定の関連性の特定の側面である、モーター再学習のコンテキスト（Yarossi et al。、2021）を調節することができます。 一方、VRの効果の根底にある低顎のメカニズムは多因子性であり、感覚分離、感情変化、および評価認知的側面、および運動行動自体を含む痛みの経験のさまざまな側面によって媒介されます（Indovina et al 。、2018）。

さらに、VRは、聴覚、視覚、および感覚運動のニューラルネットワークを刺激することにより、痛みの知覚を調節するように見えます（Guerra et al。、2023; Ahmadpour et al。、2019）。 ; Gold et al。、2007）。 興味深いことに、激しい痛みと障害は、禁忌ではなく、VRを実装する兆候として役立つ可能性があります（Viderman et al。、2023）。

この治療アプローチは、機能レベル、社会的文脈、年齢などの要因を考慮して、技術への適応性、その結果、治療の順守と結果に影響を与える可能性のある患者の個々のニーズに合わせて調整することもできます（Levin et al。、2015; Berton et al。、2020）。

最後に、VRは、慢性腰痛の高品質で費用対効果の高い治療オプションとしての可能性を実証しました（Fatoye et al。、2022）。患者も同様です。