Kiehtovan virtuaalitodellisuuden tehokkuus biomarkkereihin ja kliinisiin ja klinimerismiin muuttujiin potilailla, joilla on jatkuva olkakipu (SHOULDERVR)

Olkakipu edustaa kolmanneksi yleisintä tuki- ja liikuntaelinten kipua (Urwin et ai., 1998) ja ei-traumaattisen yläraajojen kivun johtava syy (Tejera-Falcón ym., 2017). Tällä tilalla on merkittävä tuki- ja liikuntaelinten merkitys, koska jopa 66,7% yksilöistä on hartiakipuja ainakin kerran elämässään (Luime et al., 2004), ja oireet jatkuvat yli 18 kuukautta 50%: lla tapauksista (Croft et al., 1996 ), vaikuttaa päivittäisiin toimintoihin kotona ja työpaikalla (Linaker ym., 2015). Lisäksi olkakipu voi häiritä nukkumistapoja (Borstad & Woeste, 2015) ja osallistua työhön liittyviin haasteisiin, kuten sairauslomaan, varhaiseläkkeelle tai työpaikkojen menetyksiin (Linaker et al., 2015). Pysyvä olkakipu asettaa myös merkittäviä sosioekonomisia kustannuksia, joiden arvioidaan olevan 7 miljardia dollaria Yhdysvalloissa vuonna 2000 (Meislin ym., 2005) ja yli 1,5 miljoonaa euroa vuosina 2004 ja 2007 Kanariansaarilla, Espanjassa (Serrano-Aguilar ym., 2011).

Fysioterapiasta on tullut lupaava lähestymistapa tämän tilan hallintaan. Ruotsissa potilaat, jotka saivat fysioterapiaa ensisijaisena hoidona, aiheuttivat alhaisempia terveydenhuollon kokonaiskustannuksia (Virta ym., 2012). Samoin Yhdysvalloissa fysioterapialla aloittaneiden tuki- ja liikuntaelinten potilaat saavuttivat paremman kustannustehokkuuden, vaativat vähemmän istuntoja ja kokivat paremman toiminnallisen toipumisen (Hon et al., 2021).

Olkakipujen diagnosointi tarkasti on edelleen haastavaa lääkäreille, pääasiassa epäjohdonmukaisuuksien ja yhdenmukaisuuden puutteen vuoksi diagnostisen nimikkeistön ja kriteerien takia (Schellingerhout ym., 2008). Näin ollen diagnoosin on ehkä luotettava luotettavasti toistettavien ominaisuuksien alaluokkaisiin. Tässä yhteydessä rotaattorin mansettiin liittyvä olkakipu ilmoitetaan jatkuvasti yleisimmänä diagnoosina henkilöillä, joilla on olkakipu (Östor et ai., 2005; Roldán-Ruiz et ai., 2024).

Potilaat, joilla on rotaattori-mansetinpohjainen olkakipu, raportoivat usein kohtalaisesta vaikeaa kivun voimakkuutta, päivittäisten aktiivisuuksien rajoituksia, vähentynyttä liikettä ja/tai lujuuden menetystä (Singh et al., 2017). Pysyvä kipu tässä tilassa liittyy myös yleisesti psykososiaalisiin tekijöihin, kuten liikkumisen pelkoon, kipujen valvontaan ja/tai itsetehokkuuspalkkien menettämiseen, jotka voivat estää palautumista (Kendall, 1999). Yhdessä nämä tekijät vaikuttavat merkittävästi potilaiden elämänlaatuun (Lewis ym., 2016).

Uusi osa tätä hanketta on ehdotettu biomarkkereiden tutkiminen, joka liittyy systeemiseen tulehdukseen ja krooniseen kipuun tässä kliinisessä populaatiossa, erityisesti C-reaktiivisessa proteiinissa (CRP) ja kalsitoniinigeenissä olevaan peptidiin (CGRP). C-reaktiivinen proteiini on systeemisen tulehduksen merkki, ja kohonneet tasot liittyvät erilaisiin kroonisiin kipuolosuhteisiin, mikä viittaa tulehdukselliseen komponenttiin, joka voi moduloida näiden potilaiden kivun havaitsemista ja voimakkuutta (Farrell et al., 2023). Samaan aikaan CGRP on neuropeptidi, joka osallistuu notsiseptiiviseen signaalinsiirtoon ja tulehdukselliseen vasteen modulaatioon. Korkeat CGRP-tasot on dokumentoitu useissa kroonisissa kipuolosuhteissa, mukaan lukien nivelrikko, migreenit ja nivelhäiriöt, joissa on läsnä oheis- ja keskusherkistysprosesseja (Schou et al., 2017; Cernuda-Morollón ym., 2013; Walsh et ai. , 2015).

Eläintutkimuksissa CGRP: llä on osoitettu olevan rooli neurogeenisen tulehduksen käynnistämisessä ja sen assosiaatiossa kipupolkuihin (Jiang et ai., 2020; Greco et al., 2018). Olosuhteissa, kuten rotaattorin mansetin liittyvä olkakipu, jolle on ominaista jatkuva kipu, tulehduksellisten prosessien ja neurobiologisten mekanismien väliset monimutkaiset vuorovaikutukset ovat todennäköisesti. Näiden biomarkkereiden arviointi on erityisen tärkeää syventääksemme ymmärrystämme tämän potilaspopulaation taustalla olevista patofysiologisista mekanismeista.

Virtuaalitodellisuuden (VR) käyttö on noussut innovatiiviseksi strategiaksi kivun, vammaisten ja heikentyneen elämänlaadun potilaan hallinnassa. Toisaalta se voi moduloida motorisen uudelleenkysymyksen kontekstia (Yarossi et al., 2021), mikä on erityistä merkitystä yksilöille, joilla on pysyvä olkakipu, jossa lujuus ja liikkuvuusvaje on yleinen. Toisaalta VR: n vaikutuksen taustalla olevat hypoalgesiset mekanismit ovat monitekijöitä, joita välittävät kipukokemuksen eri ulottuvuudet, mukaan lukien aistien syrjivät, afektiiviset motivaatio- ja arvioivit-kognitiiviset näkökohdat, samoin kuin motorinen käyttäytyminen (Indovina et al. ., 2018).

Lisäksi VR näyttää moduloivan kivun havaitsemista stimuloimalla kuulo-, visuaalisia ja sensorimotorisia hermoverkkoja (Guerra et al., 2023; Ahmadpour et al., 2019) ja aktivoimalla laskevia estäviä järjestelmiä, vaikuttaen siten kivun havaitsemiseen (Hoffman et ai., 2006 ; Gold et ai., 2007). Mielenkiintoista on, että vaikea kipu ja vammaisuus, sen sijaan, että ne olisivat vasta -aiheita, voivat toimia indikaatioina VR: n toteuttamiselle (Viderman et ai., 2023).

Tämä terapeuttinen lähestymistapa voidaan myös räätälöidä potilaiden yksilöllisiin tarpeisiin ottaen huomioon tekijät, kuten funktionaalinen taso, sosiaalinen konteksti ja ikä, jotka voivat vaikuttaa sopeutumiskykyyn tekniikkaan ja siten hoidon tarttumiseen ja tuloksiin (Levin et al., 2015; Berton et ai., 2020).

Lopuksi, VR on osoittanut potentiaalinsa korkealaatuisena, kustannustehokkaana hoitovaihtoehtona krooniselle alaselän kipulle (Fatoye et al., 2022), korostaen sen kykyä tarjota saatavilla oleva ja tehokas vaihtoehto, joka vähentää terveydenhuoltojärjestelmien taloudellista taakkaa ja potilaat.