Efectividad de la realidad virtual inmersiva en los biomarcadores y las variables clínicas y clínicas en pacientes con dolor persistente en el hombro (SHOULDERVR)

El dolor en el hombro representa la tercera causa más común de dolor musculoesquelético (Urwin et al., 1998) y la principal causa del dolor de la extremidad superior no traumática (Tejera-Falcón et al., 2017). Esta condición contiene una relevancia musculoesquelética significativa, ya que hasta el 66.7% de las personas experimentan dolor en el hombro al menos una vez en su vida (Luime et al., 2004), y los síntomas persisten más allá del 18 meses en el 50% de los casos (Croft et al., 1996 ), impactando las actividades diarias en el hogar y en el lugar de trabajo (Linaker et al., 2015). Además, el dolor en el hombro puede alterar los patrones de sueño (Borstad y Woeste, 2015) y contribuir a desafíos relacionados con el trabajo, como licencia por enfermedad, jubilación temprana o pérdida de empleo (Linaker et al., 2015). El dolor persistente en el hombro también impone costos socioeconómicos significativos, estimados en $ 7 mil millones en los Estados Unidos en 2000 (Meislin et al., 2005) y excede € 1,5 millones entre 2004 y 2007 en las Islas Canarias, España (Serrano-Aguilar et al., 2011).

La fisioterapia ha surgido como un enfoque prometedor para manejar esta afección. En Suecia, los pacientes que recibieron fisioterapia como tratamiento de primera línea generaron costos de salud totales más bajos (Virta et al., 2012). Del mismo modo, en los Estados Unidos, los pacientes musculoesqueléticos que iniciaron la atención con fisioterapia lograron una mejor efectividad, requirieron menos sesiones y experimentaron una mayor recuperación funcional (Hon et al., 2021).

El diagnóstico del dolor en el hombro sigue siendo desafiante para los médicos, principalmente debido a las inconsistencias y la falta de uniformidad en la nomenclatura y los criterios diagnósticos (Schellingerhout et al., 2008). En consecuencia, el diagnóstico puede necesitar depender de subclasificaciones de pacientes con características confiables reproducibles. En este contexto, el dolor de hombro relacionado con el manguito rotador se informa consistentemente como el diagnóstico más frecuente en individuos con dolor de hombro (Östor et al., 2005; Roldán-Ruiz et al., 2024).

Los pacientes con dolor de hombro relacionado con el manguito rotador a menudo informan la intensidad del dolor de moderada a severa, limitaciones en actividades diarias, un rango de movimiento reducido y/o pérdida de resistencia (Singh et al., 2017). El dolor persistente en esta condición también se asocia comúnmente con factores psicosociales, como el miedo al movimiento, la hipervigilancia del dolor y/o la pérdida de bancos de autoeficacia que pueden obstaculizar la recuperación (Kendall, 1999). Colectivamente, estos factores afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes (Lewis et al., 2016).

Un aspecto novedoso de este proyecto es el examen propuesto de biomarcadores asociados con inflamación sistémica y dolor crónico en esta población clínica, específicamente proteína C reactiva (PCR) y péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). La proteína C reactiva es un marcador de inflamación sistémica, con niveles elevados vinculados a diversas condiciones de dolor crónico, lo que sugiere un componente inflamatorio que puede modular la percepción e intensidad del dolor en estos pacientes (Farrell et al., 2023). Mientras tanto, CGRP es un neuropéptido involucrado en la transmisión de señal nociceptiva y la modulación de respuesta inflamatoria. Se han documentado niveles elevados de CGRP en varias afecciones de dolor crónico, incluidas la osteoartritis, las migrañas y los trastornos articulares, donde están presentes procesos de sensibilización periférica y central (Schou et al., 2017; Cernuda-Morollón et al., 2013; Walsh et al. , 2015).

En estudios en animales, se ha demostrado que CGRP juega un papel en la desencadenación de la inflamación neurogénica y su asociación con las vías del dolor (Jiang et al., 2020; Greco et al., 2018). En condiciones como el dolor de hombro relacionado con el manguito rotador, caracterizado por el dolor persistente, es probable que ocurran interacciones complejas entre los procesos inflamatorios y los mecanismos neurobiológicos. Evaluar estos biomarcadores es particularmente relevante para profundizar nuestra comprensión de los mecanismos fisiopatológicos subyacentes en esta población de pacientes.

El uso de la realidad virtual (VR) se ha convertido en una estrategia innovadora para controlar a los pacientes con dolor, discapacidad y una calidad de vida reducida. Por un lado, puede modular el contexto del reaprendizaje motor (Yarossi et al., 2021), un aspecto de particular relevancia para las personas con dolor persistente en el hombro, donde los déficits de fuerza y ​​movilidad son comunes. Por otro lado, los mecanismos hipoalgésicos que subyacen a los efectos de la VR son multifactoriales, mediados por varias dimensiones de la experiencia del dolor, incluidas las aspectos sensoriales discriminatorios, afectivos motivacionales y evaluativos, así como el comportamiento motor en sí (Indovina et al. ., 2018).

Además, la VR parece modular la percepción del dolor mediante la estimulación de las redes neuronales auditivas, visuales y sensoriomotoras (Guerra et al., 2023; Ahmadpour et al., 2019) y activando sistemas inhibitorios descendientes, influyendo en la percepción del dolor (Hoffman et al., 2006 ; Gold et al., 2007). Curiosamente, el dolor y la discapacidad severos, en lugar de ser contraindicaciones, pueden servir como indicaciones para implementar la realidad virtual (Viderman et al., 2023).

Este enfoque terapéutico también se puede adaptar a las necesidades individuales de los pacientes, considerando factores como los niveles funcionales, el contexto social y la edad, lo que puede influir en la adaptabilidad a la tecnología y, en consecuencia, la adherencia al tratamiento y los resultados (Levin et al., 2015; Berton et al., 2020).

Finalmente, VR ha demostrado su potencial como una opción de tratamiento de alta calidad y rentable para el dolor lumbar crónico (Fatoye et al., 2022), destacando su capacidad para proporcionar una alternativa accesible y efectiva que reduce la carga económica de los sistemas de salud. y pacientes por igual.