Effektivitet af fordybende virtual reality på biomarkører og kliniske og klinimetriske variabler hos patienter med vedvarende skuldersmerter (SHOULDERVR)

Skuldersmerter repræsenterer den tredje mest almindelige årsag til muskuloskeletalsmerter (Urwin et al., 1998) og den førende årsag til ikke-traumatiske øvre lemsmerter (Tejera-Falcón et al., 2017). Denne tilstand har en betydelig muskuloskeletal relevans, da op til 66,7% af individer oplever skuldersmerter mindst en gang i deres levetid (Luime et al., 2004), og symptomer vedvarer ud over 18 måneder i 50% af tilfældene (Croft et al., 1996 ), der påvirker daglige aktiviteter derhjemme og på arbejdspladsen (Linaker et al., 2015). Desuden kan skuldersmerter forstyrre søvnmønstre (Borstad & Woeste, 2015) og bidrage til arbejdsrelaterede udfordringer, såsom sygefravær, førtidspensionering eller jobtab (Linaker et al., 2015). Vedvarende skuldersmerter pålægger også betydelige socioøkonomiske omkostninger, anslået til 7 milliarder dollars i USA i 2000 (Meislin et al., 2005) og overstiger 1,5 mio. EUR mellem 2004 og 2007 på De Kanariske Øer, Spanien (Serrano-Aguilar et al.,, 2011).

Fysioterapi er fremkommet som en lovende tilgang til styring af denne tilstand. I Sverige genererede patienter, der modtog fysioterapi som en første linjebehandling, lavere samlede sundhedsomkostninger (Virta et al., 2012). Tilsvarende krævede muskuloskeletale patienter, der indledte pleje med fysioterapi, bedre omkostningseffektivitet, færre sessioner og oplevede større funktionel opsving (Hon et al., 2021).

Diagnosering af skuldersmerter forbliver nøjagtigt udfordrende for klinikere, primært på grund af uoverensstemmelser og mangel på ensartethed i diagnostisk nomenklatur og kriterier (Schellingerhout et al., 2008). Derfor kan diagnosen muligvis være nødt til at stole på underklassifikationer af patienter med pålideligt reproducerbare egenskaber. I denne sammenhæng rapporteres rotatormansjetrelaterede skuldersmerter konsekvent som den mest udbredte diagnose hos personer med skuldersmerter (Östor et al., 2005; Roldán-Ruiz et al., 2024).

Patienter med rotatormansjetrelateret skuldersmerter rapporterer ofte moderat til svær smerteintensitet, begrænsninger i daglige aktiviteter, reduceret bevægelsesområde og/eller tab af styrke (Singh et al., 2017). Vedvarende smerte i denne tilstand er også ofte forbundet med psykosociale faktorer, såsom frygt for bevægelse, smertehypervigilance og/eller tab af selveffektivitets-barrierer, der kan hindre bedring (Kendall, 1999). Samlet påvirker disse faktorer signifikant patienters livskvalitet (Lewis et al., 2016).

Et nyt aspekt af dette projekt er den foreslåede undersøgelse af biomarkører forbundet med systemisk inflammation og kronisk smerte i denne kliniske population, specifikt C-reaktivt protein (CRP) og calcitonin-genrelateret peptid (CGRP). C-reaktivt protein er en markør for systemisk inflammation med forhøjede niveauer knyttet til forskellige kroniske smertebetingelser, hvilket antyder en inflammatorisk komponent, der kan modulere smerteopfattelse og intensitet hos disse patienter (Farrell et al., 2023). I mellemtiden er CGRP et neuropeptid involveret i nociceptiv signaltransmission og inflammatorisk responsmodulation. Forhøjede CGRP-niveauer er blevet dokumenteret under adskillige kroniske smertebetingelser, herunder slidgigt, migræne og ledforstyrrelser, hvor perifere og centrale sensibiliseringsprocesser er til stede (Schou et al., 2017; Cernuda-Morollón et al., 2013; Walsh et al. , 2015).

I dyreforsøg har CGRP vist sig at spille en rolle i at udløse neurogen inflammation og dens tilknytning til smerteveje (Jiang et al., 2020; Greco et al., 2018). Under tilstande som rotatormansjetrelaterede skuldersmerter, kendetegnet ved vedvarende smerte, vil komplekse interaktioner mellem inflammatoriske processer og neurobiologiske mekanismer sandsynligvis forekomme. Evaluering af disse biomarkører er især relevant for at uddybe vores forståelse af de underliggende patofysiologiske mekanismer i denne patientpopulation.

Brugen af ​​virtual reality (VR) er fremkommet som en innovativ strategi til håndtering af patienter med smerter, handicap og reduceret livskvalitet. På den ene side kan det modulere konteksten af ​​motorisk genlæring (Yarossi et al., 2021), et aspekt af særlig relevans for personer med vedvarende skuldersmerter, hvor styrke- og mobilitetsunderskud er almindelige. På den anden side er de hypoalgesiske mekanismer, der ligger til grund for virkningerne af VR, multifaktorielle, formidlet af forskellige dimensioner af smerteoplevelsen, herunder sensorisk-diskriminerende, affektive-motiverende og evaluerende-kognitive aspekter, samt motorisk opførsel i sig selv (Indovina et al ., 2018).

Derudover ser VR ud til at modulere smerteopfattelse ved at stimulere auditive, visuelle og sensorimotoriske neurale netværk (Guerra et al., 2023; Ahmadpour et al., 2019) og aktivering af faldende inhiberende systemer, hvilket påvirker smerteopfattelse (Hoffman et al., 2006 ; Interessant nok kan alvorlig smerte og handicap snarere end at være kontraindikationer tjene som indikationer for implementering af VR (Viderman et al., 2023).

Denne terapeutiske tilgang kan også tilpasses de individuelle behov hos patienter, der overvejer faktorer som funktionelle niveauer, social kontekst og alder, hvilket kan påvirke tilpasningsevnen til teknologien og følgelig behandlingsadhæsion og resultater (Levin et al., 2015; Berton et al., 2020).

Endelig har VR demonstreret sit potentiale som en omkostningseffektiv behandlingsmulighed for kronisk lændesmerter (Fatoye et al., 2022), der fremhæver sin kapacitet til at tilvejebringe et tilgængeligt og effektivt alternativ, der reducerer den økonomiske byrde for sundhedssystemer og både patienter.