Účinnost pohlcující virtuální reality na biomarkery a klinických a klimentových proměnných u pacientů s přetrvávající bolestí ramene (SHOULDERVR)

Bolest ramen představuje třetí nejčastější příčinu muskuloskeletální bolesti (Urwin et al., 1998) a hlavní příčina netraumatické bolesti horní končetiny (Tejera-Falcón et al., 2017). Tento stav má významný relevanci muskuloskeletálního, protože až 66,7% jednotlivců zažívá bolest ramene alespoň jednou za život (Luime et al., 2004) a příznaky přetrvávají po 18 měsících v 50% případů (Croft et al., 1996 ), ovlivňující denní činnosti doma a na pracovišti (Liaker et al., 2015). Kromě toho může bolest ramen narušit vzorce spánku (Borstad & Woeste, 2015) a přispívat k pracovním výzvám, jako je pracovní dovolená, předčasná odchod do důchodu nebo ztráta práce (Liaker et al., 2015). Trvalá bolest ramen také ukládá významné socioekonomické náklady, odhadované na 7 miliard USD ve Spojených státech v roce 2000 (Meislin et al., 2005) a přesahující 1,5 milionu EUR mezi lety 2004 a 2007 na Kanárských ostrovech ve Španělsku (Serrano-Aguilar et al. 2011).

Fyzioterapie se stala slibným přístupem k řízení tohoto stavu. Ve Švédsku generovali pacienti, kteří dostávali fyzioterapii jako léčbu první linie, nižší celkové náklady na zdravotní péči (Virta et al., 2012). Podobně ve Spojených státech muskuloskeletální pacienti, kteří zahájili péči o fyzioterapii, dosáhli lepší efektivity nákladů, vyžadovali méně relací a zažili větší funkční zotavení (Hon et al., 2021).

Diagnostika bolesti ramen přesně zůstává pro kliniky náročná, především kvůli nekonzistentnosti a nedostatečné uniformitě v diagnostické nomenklatuře a kritériích (Schellingerhout et al., 2008). V důsledku toho může být nutná diagnóza spoléhat se na subdrasifikaci pacientů s spolehlivě reprodukovatelnými charakteristikami. V této souvislosti je bolest ramen související s rotátorovou manžetou trvale hlášena jako nejčastější diagnóza u jedinců s bolestí ramene (Östor a kol., 2005; Roldán-Ruiz a kol., 2024).

Pacienti s bolestí ramen související s rotátorovou manžetou často uvádějí střední intenzitu bolesti mírné až těžké, omezení v denních činnostech, snížený rozsah pohybu a/nebo ztráty síly (Singh et al., 2017). Přetrvávající bolest v tomto stavu je také běžně spojena s psychosociálními faktory, jako je strach z pohybu, hypervigilance bolesti a/nebo ztráta sebeúčinnosti, které mohou bránit zotavení (Kendall, 1999). Souhrnně tyto faktory významně ovlivňují kvalitu života pacientů (Lewis et al., 2016).

Novým aspektem tohoto projektu je navrhované zkoumání biomarkerů spojených se systémovým zánětem a chronickou bolestí v této klinické populaci, konkrétně C-reaktivní protein (CRP) a peptid související s genem kalcitoninu (CGRP). C-reaktivní protein je markerem systémového zánětu, se zvýšenými hladinami spojenými se různými podmínkami chronické bolesti, což naznačuje zánětlivou složku, která může u těchto pacientů modulovat vnímání a intenzitu bolesti (Farrell et al., 2023). Mezitím je CGRP neuropeptid zapojený do přenosu nociceptivního signálu a modulaci zánětlivé odezvy. Zvýšené hladiny CGRP byly zdokumentovány v několika podmínkách chronické bolesti, včetně osteoartrózy, migrén a poruch kloubů, kde jsou přítomny procesy periferních a centrálních senzibilizace (Schou a kol., 2017; Cernuda-Morollón a kol., 2013; Walsh a kol. , 2015).

Ve studiích na zvířatech bylo prokázáno, že CGRP hraje roli při spuštění neurogenního zánětu a jeho spojení s bolestmi bolesti (Jiang a kol., 2020; Greco a kol., 2018). V podmínkách, jako je bolest ramen související s rotátorovou manžetou, charakterizované přetrvávající bolestí, je pravděpodobné, že dojde k komplexním interakcím mezi zánětlivými procesy a neurobiologickými mechanismy. Vyhodnocení těchto biomarkerů je zvláště důležité pro prohloubení našeho porozumění základních patofyziologických mechanismů v této populaci pacientů.

Použití virtuální reality (VR) se ukázalo jako inovativní strategie pro řízení pacientů s bolestí, postižením a sníženou kvalitou života. Na jedné straně to může modulovat kontext motorového uznání (Yarossi et al., 2021), aspekt zvláštního významu pro jednotlivce s přetrvávající bolestí ramene, kde jsou běžné deficity síly a mobility. Na druhé straně hypoalgesické mechanismy, které jsou základem účinků VR, jsou multifaktoriální, zprostředkované různými dimenzemi bolesti, včetně smyslně diskriminativních, afektivních motivačních a hodnotících kognitivních aspektů, jakož i samotné motorické chování (Indovina et al (Indovina et al (Indovina et al kol. ., 2018).

Navíc se zdá, že VR moduluje vnímání bolesti stimulací zvukových, vizuálních a senzorimotorických neuronových sítí (Guerra a kol., 2023; Ahmadpour a kol., 2019) a aktivací inhibičních systémů sestupu, což ovlivňuje vnímání bolesti (Hoffman et al., 2006 Gold et al., 2007). Je zajímavé, že těžká bolest a postižení, spíše než kontraindikace, mohou sloužit jako indikace pro implementaci VR (Viderman et al., 2023).

Tento terapeutický přístup může být také přizpůsoben individuálním potřebám pacientů, s ohledem na faktory, jako jsou funkční úrovně, sociální kontext a věk, které mohou ovlivnit přizpůsobivost technologii a následně i dodržování a výsledky léčby (Levin et al., 2015; Berton a kol., 2020).

Nakonec VR prokázala svůj potenciál jako vysoce kvalitní, nákladově efektivní léčba pro chronickou bolest v dolní části zad (Fatoye et al., 2022), což zdůrazňuje jeho schopnost poskytovat přístupnou a efektivní alternativu, která snižuje ekonomickou zátěž v systémech zdravotní péče a pacienti.