Eficácia da realidade virtual imersiva em biomarcadores e variáveis ​​clínicas e clinimétricas em pacientes com dor persistente no ombro (SHOULDERVR)

A dor no ombro representa a terceira causa mais comum de dor musculoesquelética (Urwin et al., 1998) e a principal causa de dor não traumática do membro superior (Tejera-Falcón et al., 2017). Essa condição mantém relevância musculoesquelética significativa, pois até 66,7% dos indivíduos experimentam dor no ombro pelo menos uma vez na vida (Luime et al., 2004), e os sintomas persistem além de 18 meses em 50% dos casos (Croft et al., 1996 ), impactando as atividades diárias em casa e no local de trabalho (Linaker et al., 2015). Além disso, a dor no ombro pode interromper os padrões de sono (Borstad & Woeste, 2015) e contribuir para desafios relacionados ao trabalho, como licença médica, aposentadoria antecipada ou perda de emprego (Linaker et al., 2015). A dor persistente no ombro também impõe custos socioeconômicos significativos, estimados em US $ 7 bilhões nos Estados Unidos em 2000 (Meislin et al., 2005) e superior a 1,5 milhão de euros entre 2004 e 2007 nas Ilhas Canárias, Espanha (Serrano-Aguilar et al., 2011).

A fisioterapia surgiu como uma abordagem promissora para gerenciar essa condição. Na Suécia, os pacientes que receberam fisioterapia como tratamento de primeira linha geraram menores custos totais de saúde (Virta et al., 2012). Da mesma forma, nos Estados Unidos, pacientes musculoesqueléticos que iniciaram o atendimento com fisioterapia alcançaram melhor custo-efetividade, exigiram menos sessões e experimentaram maior recuperação funcional (Hon et al., 2021).

O diagnóstico da dor no ombro continua sendo um desafio para os médicos, principalmente devido a inconsistências e falta de uniformidade na nomenclatura e critérios de diagnóstico (Schellingerhout et al., 2008). Consequentemente, o diagnóstico pode precisar confiar em subclassificações de pacientes com características reproduzíveis de maneira confiável. Nesse contexto, a dor no ombro relacionada ao manguito rotador é consistentemente relatado como o diagnóstico mais prevalente em indivíduos com dor no ombro (Östor et al., 2005; Roldán-Ruiz et al., 2024).

Pacientes com dor no ombro relacionados ao manguito rotador geralmente relatam intensidade de dor moderada a grave, limitações nas atividades diárias, amplitude de movimento reduzida e/ou perda de força (Singh et al., 2017). A dor persistente nessa condição também é comumente associada a fatores psicossociais, como medo de movimento, hipervigilância da dor e/ou perda de barreiras de auto-eficácia que podem dificultar a recuperação (Kendall, 1999). Coletivamente, esses fatores afetam significativamente a qualidade de vida dos pacientes (Lewis et al., 2016).

Um novo aspecto deste projeto é o exame proposto de biomarcadores associados à inflamação sistêmica e dor crônica nessa população clínica, especificamente proteína C-reativa (PCR) e peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP). A proteína C reativa é um marcador de inflamação sistêmica, com níveis elevados ligados a várias condições de dor crônica, sugerindo um componente inflamatório que pode modular a percepção e a intensidade da dor nesses pacientes (Farrell et al., 2023). Enquanto isso, o CGRP é um neuropeptídeo envolvido na transmissão de sinal nociceptivo e na modulação da resposta inflamatória. Elevated CGRP levels have been documented in several chronic pain conditions, including osteoarthritis, migraines, and joint disorders, where peripheral and central sensitization processes are present (Schou et al., 2017; Cernuda-Morollón et al., 2013; Walsh et al. , 2015).

Nos estudos com animais, o CGRP demonstrou desempenhar um papel no desencadeamento da inflamação neurogênica e sua associação com as vias de dor (Jiang et al., 2020; Greco et al., 2018). Em condições como a dor no ombro relacionada ao manguito rotador, caracterizado por dor persistente, é provável que ocorram interações complexas entre processos inflamatórios e mecanismos neurobiológicos. A avaliação desses biomarcadores é particularmente relevante para aprofundar nossa compreensão dos mecanismos fisiopatológicos subjacentes nessa população de pacientes.

O uso da realidade virtual (VR) emergiu como uma estratégia inovadora para gerenciar pacientes com dor, deficiência e redução da qualidade de vida. Por um lado, pode modular o contexto do reaprendizado motor (Yarossi et al., 2021), um aspecto de relevância particular para indivíduos com dor persistente no ombro, onde são comuns déficits de força e mobilidade. Por outro lado, os mecanismos hipoalgésicos subjacentes aos efeitos da RV são multifatoriais, mediados por várias dimensões da experiência da dor, incluindo aspectos sensoriais discriminativos, afetivos-motivacionais e avaliativos-cognitivos, bem como o próprio comportamento motor (Indovina et al. ., 2018).

Além disso, a RV parece modular a percepção da dor, estimulando redes neurais auditivas, visuais e sensório -motoras (Guerra et al., 2023; Ahmadpour et al., 2019) e ativando sistemas inibidores descendentes, influenciando assim a percepção da dor (Hoffman et al., 2006 Gold et al., 2007). Curiosamente, dor e incapacidade severa, em vez de serem contra -indicações, podem servir como indicações para a implementação da RV (Viderman et al., 2023).

Essa abordagem terapêutica também pode ser adaptada às necessidades individuais dos pacientes, considerando fatores como níveis funcionais, contexto social e idade, que podem influenciar a adaptabilidade à tecnologia e, consequentemente, a adesão e os resultados do tratamento (Levin et al., 2015; Berton et al., 2020).

Finalmente, a RV demonstrou seu potencial como uma opção de tratamento de alta qualidade e econômica para dor lombar crônica (Fatoye et al., 2022), destacando sua capacidade de fornecer uma alternativa acessível e eficaz que reduz a carga econômica em sistemas de saúde e pacientes.