Wirksamkeit der immersiven virtuellen Realität bei Biomarkern und klinischen und klinimetrischen Variablen bei Patienten mit anhaltenden Schulterschmerzen (SHOULDERVR)

Schulterschmerzen sind die dritthäufigste Ursache für muskuloskelettale Schmerzen (Urwin et al., 1998) und die häufigste Ursache für nicht-traumatische Schmerzen im oberen Glied (Tejera-Falcón et al., 2017). Dieser Zustand enthält eine signifikante Relevanz des Bewegungsapparates, da bis zu 66,7% der Personen mindestens einmal in ihrem Leben Schulterschmerzen haben (Luime et al., 2004), und die Symptome bestehen in 50% der Fälle mehr ), Auswirkungen auf die täglichen Aktivitäten zu Hause und am Arbeitsplatz (Linaker et al., 2015). Darüber hinaus können Schulterschmerzen die Schlafmuster stören (Borstad & Woeste, 2015) und zu arbeitsbedingten Herausforderungen wie Krankheitsurlaub, Früherkundung oder Verlust von Arbeitsplätzen beitragen (Linaker et al., 2015). Persistente Schulterschmerzen erheben auch erhebliche sozioökonomische Kosten, die in den USA im Jahr 2000 auf 7 Milliarden US-Dollar geschätzt werden (Meislin et al., 2005) und zwischen 2004 und 2007 auf den Kanarischen Inseln, Spanien, 1,5 Millionen Euro (Serrano-Aguilar et al. 2011).

Die Physiotherapie hat sich als vielversprechender Ansatz für die Behandlung dieser Erkrankung herausgestellt. In Schweden erzeugten Patienten, die eine Physiotherapie als Erstline-Behandlung erhielten, zu niedrigeren Gesamtkosten im Gesundheitswesen (Virta et al., 2012). In ähnlicher Weise erreichten in den USA die muskuloskelettalen Patienten, die die Versorgung mit Physiotherapie initiierten, eine bessere Kosteneffizienz, weniger Sitzungen und verzeichneten eine stärkere funktionelle Erholung (Hon et al., 2021).

Die Diagnose von Schulterschmerzen bleibt für Kliniker eine genaue Herausforderung, vor allem aufgrund von Inkonsistenzen und mangelnder Einheitlichkeit der diagnostischen Nomenklatur und Kriterien (Schellingerhout et al., 2008). Infolgedessen müssen möglicherweise die Diagnose auf Subklassifizierungen von Patienten mit zuverlässig reproduzierbaren Merkmalen angewiesen sein. In diesem Zusammenhang wird bei Personen mit Schulterschmerzen durchweg als die am häufigsten vorkommende Diagnose im Zusammenhang mit dem rotatierbedingten Schulterschmerzen angegeben (Östor et al., 2005; Roldán-Ruiz et al., 2024).

Patienten mit rotatoren-Manschettenschmerzen im Zusammenhang mit der Schmerzensschmerzen im Zusammenhang mit der Schmerzintensität mit mittlerer bis schwerer Schmerz, Einschränkungen bei den täglichen Aktivitäten, einer verringerten Bewegungsfreiheit und/oder dem Verlust der Stärke (Singh et al., 2017). Anhaltende Schmerzen in diesem Zustand sind auch üblicherweise mit psychosozialen Faktoren verbunden, wie z. B. Angst vor Bewegung, Schmerzhypervigilanz und/oder Verlust von Selbstwirksamkeitsbärchen, die die Genesung behindern können (Kendall, 1999). Zusammen wirken sich diese Faktoren signifikant auf die Lebensqualität der Patienten aus (Lewis et al., 2016).

Ein neuartiger Aspekt dieses Projekts ist die vorgeschlagene Untersuchung von Biomarkern, die mit systemischer Entzündung und chronischen Schmerzen in dieser klinischen Population verbunden sind, insbesondere C-reaktives Protein (CRP) und Calcitonin-Gen-bezogenes Peptid (CGRP). C-reaktives Protein ist ein Marker für systemische Entzündungen mit erhöhten Werten mit verschiedenen chronischen Schmerzzuständen, was auf eine entzündliche Komponente hinweist, die die Wahrnehmung und Intensität der Schmerz bei diesen Patienten modulieren kann (Farrell et al., 2023). In der Zwischenzeit ist CGRP ein Neuropeptid, das an der nozizeptiven Signalübertragung und der Entzündungsantwortmodulation beteiligt ist. Erhöhte CGRP-Spiegel wurden unter mehreren chronischen Schmerzzuständen dokumentiert, einschließlich Arthrose, Migräne und Gelenkstörungen, bei denen periphere und zentrale Sensibilisierungsprozesse vorhanden sind (Schou et al., 2017; Cernuda-Morollón et al., 2013; Walsh et al. , 2015).

In Tierstudien wurde gezeigt, dass CGRP eine Rolle bei der Auslösen neurogener Entzündungen und ihrer Assoziation mit Schmerzwegen spielt (Jiang et al., 2020; Greco et al., 2018). Bei Bedingungen wie rotatatorischer Manschettenschmerzen, die durch anhaltende Schmerzen gekennzeichnet sind, treten wahrscheinlich komplexe Wechselwirkungen zwischen entzündlichen Prozessen und neurobiologischen Mechanismen auf. Die Bewertung dieser Biomarker ist besonders relevant, um unser Verständnis der zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismen in dieser Patientenpopulation zu vertiefen.

Der Einsatz von virtueller Realität (VR) hat sich als innovative Strategie für die Behandlung von Patienten mit Schmerzen, Behinderungen und verringerter Lebensqualität herausgestellt. Einerseits kann es den Kontext des motorischen Neulingens (Yarossi et al., 2021) modulieren, ein Aspekt einer besonderen Relevanz für Personen mit anhaltenden Schulterschmerzen, bei denen Festigkeits- und Mobilitätsdefizite häufig vorkommen. Andererseits sind die hypoalgetischen Mechanismen, die den Auswirkungen von VR zugrunde liegen ., 2018).

Darüber hinaus scheint VR die Schmerzwahrnehmung zu modulieren, indem er auditorische, visuelle und sensomotorische neuronale Netzwerke (Guerra et al., 2023; Ahmadpour et al., 2019) und aktivierende absteigende inhibitorische Systeme beeinflusst, wodurch die Wahrnehmung von Schmerzen beeinflusst wird (Hoffman et al., 2006, 2006, 2006 ; Gold et al., 2007). Interessanterweise können starke Schmerzen und Behinderungen, anstatt Kontraindikationen zu sein, als Indikationen für die Implementierung von VR dienen (Viderman et al., 2023).

Dieser therapeutische Ansatz kann auch auf die individuellen Bedürfnisse von Patienten zugeschnitten werden, unter Berücksichtigung von Faktoren wie Funktionsniveaus, sozialem Kontext und Alter, die die Anpassungsfähigkeit an die Technologie und folglich die Einhaltung der Behandlungen und die Einhaltung der Behandlungen beeinflussen können (Levin et al., 2015; Berton et al., 2020).

Schließlich hat VR sein Potenzial als eine qualitativ hochwertige, kostengünstige Behandlungsoption für chronisch-Rückenschmerzen (Fatoye et al., 2022) gezeigt und seine Kapazität zur Bereitstellung einer zugänglichen und wirksamen Alternative hervorhebt, die die wirtschaftliche Belastung für Gesundheitssysteme verringert und Patienten gleichermaßen.