痙性脳性麻痺における下肢を含む手と腕の両手集中療法の効果 (HABIT-ILE)

脳性麻痺は、主に出生前、出生時、または出生後に発達中の脳が損傷を受けることで生じる、永続的な運動と姿勢の障害の一群です。小児期において最も一般的な神経発達障害です。 痙性が症例の大部分（約92％）を占め、次にジスキネジア、筋緊張低下、運動失調、および混合型が続きます。 痙性脳性麻痺の中では、三つのサブタイプが認められています：対麻痺、四肢麻痺、片麻痺。 痙性対麻痺は、上肢よりも下肢の関与が大きい両側性の痙性によって定義されます。これは運動および非運動障害の発達につながります。 基礎となる病理は通常、出生前、出生時、または出生直後に起こる皮質脊髄路の損傷を含み、しばしば未熟児、低酸素性イベント、または新生児感染症に関連しています。 運動機能が認知機能よりも機能的自立をより大きく制限するためです。 脳性麻痺の治療の主な焦点は、その運動障害、特に痙性と移動の課題に当てられてきました。 最近の証拠によると、痙性対麻痺の個人はしばしば認知障害、特に実行機能の障害を経験します。 これらの認知障害についての認識が高まっていますが、脳性麻痺患者における実行機能障害を管理するための介入はまだ不足しています。

脳性麻痺のリハビリテーション戦略は、伝統的にボバース療法、ルード法、課題志向トレーニングなどの物理療法アプローチを強調してきました。 課題志向介入は、機能的自立を改善するために実生活活動を練習することに焦点を当てています。 より最近の証拠は、制限誘導運動療法と目標指向トレーニングなどの活動ベースのアプローチを支持しており、これらは従来の神経発達療法よりも大きな効果を示しています。 これらの介入はしばしば上肢機能などの特定の領域を標的としながら、下肢および体幹協調を含むより広範な障害を無視しています。

集中的療法、下肢を含む手と腕の両手集中療法（HABIT-ILE）は、この限界に対処するために開発されました。 HABIT-ILEは、構造化されたリハビリテーションプログラムにおいて、上肢と下肢のトレーニングを体幹制御と統合します。 それは、粗大運動技能、姿勢制御、および機能的自立を高めるために、遊び心のある、反復的で、段階的に形成された随意運動を強調します。

HABIT-ILEは、参加者に構造化された課題が提供され、各課題の強度が時間とともに進歩するキャンプベースの介入です。 1つのキャンプには最大8〜12人の参加者が含まれます。 参加者は、対照群（n=21）と介入群（n=21）の2群に分けられ、サンプルサイズは42人の参加者で構成されます。介入は各群に対して合計90時間提供されます。 これらの子供たちは注意力の持続時間が限られているため、介入群の典型的な1日9時間の介入は、1日3時間、週5日、6週間に短縮されます。 対照群については、介入セッションは1日朝1時間と夕方1時間のホームエクササイズプランで、週5日、9週間続きます。