Efeitos da Terapia Intensiva Bimanual das Mãos e Braços Incluindo os Membros Inferiores na Paralisia Cerebral Espástica (HABIT-ILE)

A paralisia cerebral é um grupo de perturbações permanentes do movimento e da postura causadas por danos no cérebro em desenvolvimento, tipicamente antes, durante ou após o nascimento. É a perturbação do neurodesenvolvimento mais comum na infância. A espasticidade representa a maioria dos casos (cerca de 92%), seguida da discinesia, hipotonia, ataxia e tipos mistos. Dentro da PC espástica, são reconhecidos três subtipos: diplegia, tetraplegia e hemiplegia. A diplegia espástica é definida por espasticidade bilateral com maior envolvimento dos membros inferiores do que dos superiores. Leva ao desenvolvimento de défices motores e não motores. A patologia subjacente envolve tipicamente danos no trato corticoespinhal que ocorrem antes, durante ou pouco após o nascimento, frequentemente associados à prematuridade, eventos hipóxicos ou infeções neonatais. Como as funções motoras limitam a independência funcional em maior extensão do que as funções cognitivas. O tratamento da paralisia cerebral tem-se focado principalmente nas suas perturbações motoras, particularmente na espasticidade e nos desafios de mobilidade. De acordo com as evidências recentes, os indivíduos com diplegia espástica frequentemente experienciam défices cognitivos, especialmente défices na função executiva. Existe uma crescente consciencialização sobre estes défices cognitivos, mas as intervenções para gerir a disfunção executiva em doentes com paralisia cerebral ainda são escassas.

As estratégias de reabilitação para a PC enfatizam tradicionalmente abordagens de fisioterapia, como a terapia Bobath, o método de Rood e o treino orientado para tarefas. As intervenções orientadas para tarefas focam-se na prática de atividades da vida real para melhorar a independência funcional. Evidências mais recentes apoiam que abordagens baseadas na atividade, como a terapia de movimento induzida por restrição e o treino orientado para objetivos, mostraram maior eficácia do que a terapia do neurodesenvolvimento tradicional. Estas intervenções frequentemente visam áreas específicas, como a função do membro superior, enquanto negligenciam défices mais amplos envolvendo os membros inferiores e a coordenação do tronco.

A terapia intensiva, Terapia Intensiva Bimanual do Membro Superior Incluindo o Membro Inferior (HABIT-ILE), foi desenvolvida para abordar esta limitação. O HABIT-ILE integra o treino dos membros superiores e inferiores com o controlo do tronco num programa de reabilitação estruturado. Enfatiza movimentos voluntários lúdicos, repetitivos e progressivamente moldados para melhorar as habilidades motoras grossas, o controlo postural e a independência funcional.

O HABIT-ILE é uma intervenção baseada em acampamento na qual são fornecidas tarefas estruturadas aos participantes e a intensidade de cada tarefa é progressiva com o tempo. São incluídos no máximo 8-12 participantes num acampamento. Os participantes serão divididos em 2 grupos: grupo de controlo (n=21) e grupo de intervenção (n=21), com um tamanho amostral de 42 participantes. A intervenção será fornecida durante um total de 90 horas para cada grupo. Como estas crianças têm um período de atenção limitado, a intervenção típica de 9 horas/dia é reduzida para 3 horas/dia durante 6 semanas, 5 dias por semana para o grupo de intervenção. Para o grupo de controlo, a sessão de intervenção terá a duração de 1 hora de manhã e 1 hora à tarde de plano de exercícios domiciliários por dia durante 9 semanas, 5 dias por semana.