Efekty intenzivní terapie obou rukou a paží včetně dolních končetin u spastické dětské mozkové obrny (HABIT-ILE)

Dětská mozková obrna je skupina trvalých poruch pohybu a držení těla způsobených poškozením vyvíjejícího se mozku, typicky před, během nebo po narození. Jedná se o nejčastější neurovývojovou poruchu v dětství. Spasticita tvoří většinu případů (přibližně 92 %), následována dyskinezí, hypotonií, ataxií a smíšenými typy. U spastické DMO se rozlišují tři podtypy: diplegie, kvadruplegie a hemiplegie. Spastická diplegie je definována oboustrannou spasticitou s větším postižením dolních končetin než horních končetin. Vede k rozvoji motorických i nemotorických postižení. Základní patologie typicky zahrnuje poškození kortikospinální dráhy vyskytující se před, během nebo krátce po narození, často spojené s předčasným porodem, hypoxickými událostmi nebo neonatálními infekcemi. Motorické funkce omezují funkční nezávislost ve větší míře než kognitivní funkce. Léčba dětské mozkové obrny se primárně zaměřuje na její motorická postižení, zejména spasticitu a problémy s mobilitou. Podle nejnovějších důkazů jedinci se spastickou diplegií často zažívají kognitivní postižení, zejména deficity v exekutivních funkcích. Vzrůstá povědomí o těchto kognitivních postiženích, ale intervence pro zvládání exekutivní dysfunkce u pacientů s dětskou mozkovou obrnou stále chybí.

Rehabilitační strategie pro DMO tradičně zdůrazňují přístupy fyzikální terapie, jako je Bobath terapie, Roodova metoda a trénink zaměřený na úkoly. Intervence zaměřené na úkoly se soustředí na procvičování činností z reálného života ke zlepšení funkční nezávislosti. Novější důkazy podporují, že přístupy založené na aktivitě, jako je terapie vyvolaným omezením pohybu a trénink zaměřený na cíl, prokázaly větší účinnost než tradiční neurovývojová terapie. Tyto intervence často cílí na specifické oblasti, jako je funkce horních končetin, zatímco zanedbávají širší postižení zahrnující dolní končetiny a koordinaci trupu.

Intenzivní terapie, Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy Including Lower Extremity (HABIT-ILE), byla vyvinuta k řešení tohoto omezení. HABIT-ILE integruje trénink horních a dolních končetin s kontrolou trupu v strukturovaném rehabilitačním programu. Zdůrazňuje hravé, opakované a progresivně formované volní pohyby ke zlepšení hrubých motorických dovedností, posturální kontroly a funkční nezávislosti.

HABIT-ILE je intervencí založenou na kempu, ve které jsou účastníkům poskytovány strukturované úkoly a intenzita každého úkolu se postupem času zvyšuje. V jednom kempu je zahrnuto maximálně 8–12 účastníků. Účastníci budou rozděleni do 2 skupin: kontrolní skupina (n=21) a intervenční skupina (n=21), velikost vzorku činí 42 účastníků. Intervence bude poskytována celkem 90 hodin pro každou skupinu. Protože tyto děti mají omezené rozpětí pozornosti, typická intervence 9 hodin/den je pro intervenční skupinu snížena na 3 hodiny/den po dobu 6 týdnů, 5 dní v týdnu. Pro kontrolní skupinu bude intervenční sezení trvat 1 hodinu ráno a 1 hodinu večer domácí cvičební plán denně po dobu 9 týdnů, 5 dní v týdnu.