Effetti della Terapia Bimanuale Intensiva per Mano e Braccio che Include l'Estremità Inferiore nella Paralisi Cerebrale Spastica (HABIT-ILE)

La paralisi cerebrale è un gruppo di disturbi permanenti del movimento e della postura causati da danni al cervello in sviluppo, tipicamente prima, durante o dopo la nascita. È il disturbo neuroevolutivo più comune nell'infanzia. La spasticità rappresenta la maggior parte dei casi (circa il 92%), seguita da discinesia, ipotonia, atassia e tipi misti. All'interno della PC spastica, sono riconosciuti tre sottotipi: diplegia, tetraplegia ed emiplegia. La diplegia spastica è definita da spasticità bilaterale con maggiore coinvolgimento degli arti inferiori rispetto agli arti superiori. Porta allo sviluppo di compromissioni motorie e non motorie. La patologia sottostante coinvolge tipicamente danni al tratto corticospinale che si verificano prima, durante o poco dopo la nascita, spesso legati a prematurità, eventi ipossici o infezioni neonatali. Poiché le funzioni motorie limitano l'indipendenza funzionale in misura maggiore rispetto alle funzioni cognitive. Il trattamento della paralisi cerebrale si è concentrato principalmente sulle sue compromissioni motorie, in particolare sulla spasticità e sulle sfide di mobilità. Secondo le recenti evidenze, gli individui con diplegia spastica spesso sperimentano compromissioni cognitive, specialmente deficit nella funzione esecutiva. C'è una crescente consapevolezza su queste compromissioni cognitive, ma gli interventi per gestire la disfunzione esecutiva nei pazienti con paralisi cerebrale sono ancora carenti.

Le strategie di riabilitazione per la PC tradizionalmente enfatizzano approcci di fisioterapia come la terapia Bobath, il metodo Rood e l'allenamento orientato al compito. Gli interventi orientati al compito si concentrano sulla pratica di attività della vita reale per migliorare l'indipendenza funzionale. Evidenze più recenti supportano che approcci basati sull'attività come la terapia del movimento indotta dal vincolo e l'allenamento diretto agli obiettivi, che hanno mostrato una maggiore efficacia rispetto alla terapia neuroevolutiva tradizionale. Questi interventi spesso mirano ad aree specifiche come la funzione dell'arto superiore mentre trascurano compromissioni più ampie che coinvolgono gli arti inferiori e la coordinazione del tronco.

La terapia intensiva, Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy Including Lower Extremity (HABIT-ILE), è stata sviluppata per affrontare questa limitazione. HABIT-ILE integra l'allenamento degli arti superiori e inferiori con il controllo del tronco in un programma di riabilitazione strutturato. Enfatizza movimenti volontari giocosi, ripetitivi e progressivamente modellati per migliorare le abilità motorie grossolane, il controllo posturale e l'indipendenza funzionale.

HABIT-ILE è un intervento basato su campo in cui vengono forniti compiti strutturati ai partecipanti e l'intensità di ogni compito viene progressivamente aumentata nel tempo. Un massimo di 8-12 partecipanti sono inclusi in un campo. I partecipanti saranno divisi in 2 gruppi: gruppo di controllo (n=21) e gruppo di intervento (n=21), con una dimensione del campione di 42 partecipanti. L'intervento sarà fornito per un totale di 90 ore per ogni gruppo. Poiché questi bambini hanno una capacità di attenzione limitata, il tipico intervento di 9 ore/giorno è ridotto a 3 ore/giorno per 6 settimane, 5 giorni alla settimana per il gruppo di intervento. Per il gruppo di controllo, la sessione di intervento durerà 1 ora al mattino e 1 ora alla sera, piano di esercizi a casa al giorno per 9 settimane, 5 giorni alla settimana.