Auswirkungen der intensiven Hand- und Arm-Bimanualtherapie inklusive unterer Extremität bei spastischer Zerebralparese (HABIT-ILE)

Zerebralparese ist eine Gruppe von dauerhaften Bewegungs- und Haltungsstörungen, die durch eine Schädigung des sich entwickelnden Gehirns verursacht werden, typischerweise vor, während oder nach der Geburt. Sie ist die häufigste neuroentwicklungsbedingte Störung im Kindesalter. Spastizität macht den Großteil der Fälle aus (etwa 92 %), gefolgt von Dyskinesie, Hypotonie, Ataxie und gemischten Typen. Innerhalb der spastischen ZP werden drei Subtypen unterschieden: Diplegie, Tetraplegie und Hemiplegie. Spastische Diplegie ist durch bilaterale Spastizität mit stärkerer Beteiligung der unteren Gliedmaßen als der oberen Gliedmaßen definiert. Sie führt zur Entwicklung von motorischen und nicht-motorischen Beeinträchtigungen. Die zugrunde liegende Pathologie umfasst typischerweise eine Schädigung des kortikospinalen Trakts, die vor, während oder kurz nach der Geburt auftritt, oft verbunden mit Frühgeburtlichkeit, hypoxischen Ereignissen oder neonatalen Infektionen. Da motorische Funktionen die funktionelle Unabhängigkeit in größerem Maße einschränken als kognitive Funktionen. Der Schwerpunkt der Behandlung von Zerebralparese lag primär auf ihren motorischen Beeinträchtigungen, insbesondere Spastizität und Mobilitätsproblemen. Nach neueren Erkenntnissen erleben Personen mit spastischer Diplegie oft kognitive Beeinträchtigungen, insbesondere Defizite in der Exekutivfunktion. Es gibt ein wachsendes Bewusstsein für diese kognitiven Beeinträchtigungen, aber Interventionen zur Behandlung von Exekutivfunktionsstörungen bei Patienten mit Zerebralparese fehlen noch.

Die Rehabilitationsstrategien für ZP betonen traditionell physiotherapeutische Ansätze wie Bobath-Therapie, Rood-Methode und aufgabenorientiertes Training. Die aufgabenorientierten Interventionen konzentrieren sich auf das Üben von Alltagsaktivitäten, um die funktionelle Unabhängigkeit zu verbessern. Neuere Erkenntnisse unterstützen, dass aktivitätsbasierte Ansätze wie die Constraint-Induced Movement Therapy und das zielgerichtete Training eine größere Wirksamkeit als traditionelle neuroentwicklungsbezogene Therapie gezeigt haben. Diese Interventionen zielen oft auf spezifische Bereiche wie die Funktion der oberen Gliedmaßen ab, während sie breitere Beeinträchtigungen der unteren Extremitäten und Rumpfkoordination vernachlässigen.

Die intensive Therapie, Hand-Arm-Bimanuelle Intensive Therapie Einschließlich Unterer Extremität (HABIT-ILE), wurde entwickelt, um diese Einschränkung zu beheben. HABIT-ILE integriert Training der oberen und unteren Gliedmaßen mit Rumpfkontrolle in einem strukturierten Rehabilitationsprogramm. Es betont spielerische, repetitive und progressiv geformte freiwillige Bewegungen, um grobmotorische Fähigkeiten, Haltungskontrolle und funktionelle Unabhängigkeit zu verbessern.

HABIT-ILE ist eine campbasierte Intervention, bei der den Teilnehmern strukturierte Aufgaben gestellt werden und die Intensität jeder Aufgabe mit der Zeit gesteigert wird. Maximal 8–12 Teilnehmer sind in einem Camp enthalten. Die Teilnehmer werden in 2 Gruppen aufgeteilt: Kontrollgruppe (n=21) und Interventionsgruppe (n=21) mit einer Stichprobengröße von 42 Teilnehmern. Die Intervention wird insgesamt 90 Stunden für jede Gruppe bereitgestellt. Da diese Kinder eine begrenzte Aufmerksamkeitsspanne haben, wird die typische 9-Stunden/Tag-Intervention auf 3 Stunden/Tag für 6 Wochen, 5 Tage die Woche für die Interventionsgruppe reduziert. Für die Kontrollgruppe dauert die Interventionssitzung 1 Stunde morgens und 1 Stunde abends Hausübungsplan pro Tag für 9 Wochen, 5 Tage die Woche.