정형외과 수술 후 통증: 레미펜타닐 기반 마취를 시작하기 전에 펜타닐을 투여하는 것이 도움이 됩니까?

수술 후 통증은 환자의 안녕감 감소에 기여할 수 있으며, 심할 경우 재활 지연 및 총 간호 및 치료 비용 증가로 이어질 수 있습니다.

실험 연구에 따르면 일정 기간 동안 remifentanil을 주입하면 급성 오피오이드 내성 및 통각 과민이 발생할 수 있습니다(1-2).

한 임상 시험에서 레미펜타닐의 수술 중 주입이 급성 아편유사제 내성을 유발하여 수술 후 통증이 증가하고 수술 후 아편유사제 소비가 증가하는 것으로 나타났습니다(3).

오피오이드 내성의 발달에는 아마도 몇 가지 메커니즘이 있을 것입니다. 한 가지 국소 메커니즘은 N-메틸-d-아스파르테이트(NMDA)-수용체 및 그의 세포내 2차 메신저 시스템의 오피오이드 유도 영향입니다. 이로 인해 후각 및 뇌(4-5)의 통증 자극에 대한 중추 감작이 발생하고, 다음으로 통각과민이 발생합니다.

예를 들어 NMDA 수용체 길항제, 알파-2 작용제, 오피오이드 회전 또는 다른 수용체 선택성을 가진 오피오이드의 조합과 같은 오피오이드 유도 통각과민을 줄이거나 예방하는 몇 가지 전략이 성공적일 수 있습니다(6-8).

레미펜타닐보다 통각과민 경향이 덜한 다른 오피오이드(펜타닐)로 오피오이드 수용체를 전처리하는 이론적 배경은 레미펜타닐의 내성 및 통각과민의 발달을 감소시킬 수 있다는 것이다.

이 시험의 목적은 i.v. 마취를 위한 레미펜타닐 주입 시작 전에 펜타닐 1,5 µgr/kg을 투여하면 수술 종료 시 투여하는 펜타닐보다 수술 후 내성/통각과민의 발생이 적습니다(전통적인 방법).

이는 수술 후 통증 감소(VAS, 시각적 아날로그 척도 및 5점 언어 평가 척도) 및 펜타닐 소비 감소(PCA를 사용하여 측정)로 측정됩니다.

문학:

1. Vinik HR, Kissin I (1998) 인간의 레미펜타닐 주입 중 무통증에 대한 내성의 급속한 발달. Anesth Analg 86:1307-1311.
2. Angst MS, Koppert W, Pahl I, Clark JD, Schmelz M (2003) μ-opioid agonist remifentanil을 인간에게 단기 주입하면 금단 증상 동안 통각 과민이 발생합니다. 고통 106:49-57.
3. Guignardet al. (2000) 급성 오피오이드 내성: 수술 중 레미펜타닐은 수술 후 통증과 모르핀 요구량을 증가시킵니다. Anesthesiology 93:409-417.
4. Larcher A, Laulin JP, Celerie E, Le Moal M, Simonnet G (1998) 단일 오피오이드 투여와 관련된 급성 내성: N-메틸-D-아스파르테이트 의존성 통증 촉진 시스템의 관련. 신경과학 Vol 84:583-589.
5. Celerie E, Laulin J, Larcher A, Le Moal M, Simonnet G (1999) 아편 활성화 NMDA 프로세스에 대한 증거는 쥐의 아편 진통을 마스킹합니다. 뇌 연구 849:18-25.
6. Celerie E, Rivat C, Jun Y, Laulin JP, Larcher A, Reynier P, Simonnet G(2000) 쥐에서 펜타닐에 의해 유발된 오래 지속되는 통각과민: 케타민의 예방 효과. Anesthesiology 92:465-472.
7. Bie B, Fields HL, Williams JT, Pan ZZ (2003) 오피오이드 진통제 및 오피오이드 금단 유발 통각 과민에서 핵 솔기 매그너스의 알파-1 및 알파-2-아드레날린 수용체의 역할. 신경과학 저널 23:7950-7957.
8. Mao J, Prince DD, Caruso F, Mayer DJ (1996) 덱스트로메토르판의 경구 투여는 쥐의 모르핀 내성 및 의존성의 발달을 예방합니다. 통증 67:361-368.