변실금 환자의 치료

변실금(FI)은 심리적 스트레스, 수치심, 당혹감 및 사회적 고립을 유발하는 치명적인 상태입니다. 이는 환자와 그 가족의 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다. 그것은 의학적 질병과 관리를 복잡하게 만들고 주요 경제적 결과를 초래하며 조기 요양원 배치에 기여할 수 있습니다. FI는 일반 인구의 2.2%에서 11%에 영향을 미치지만 대부분의 환자가 치료 제공자와 이 조용한 고통에 대해 논의하지 않기 때문에 문제의 규모는 과소평가됩니다. 항문 괄약근 손상이 없는 남성 재향군인에 대한 예비 관찰을 포함하여 FI에 대한 바이오피드백에 대한 통제되지 않은 연구에서 최대 80%의 환자에서 개선이 관찰되었습니다. 그러나 모든 환자에게 적합하지 않을 수 있습니다. 주로(93% 여성) 여성 환자, 많은(> 60%) 산후 항문 괄약근 손상 환자를 대상으로 한 최근의 무작위 통제 시험에서 바이오피드백이 약물 치료 단독보다 더 효과적이지 않다고 보고했습니다. 이 시험은 여성 재향군인의 FI를 치료하기 위한 증거 기반 접근법의 공식화를 위한 데이터를 제공합니다. 남성 환자의 FI에 대한 바이오피드백의 효과에 대한 무작위 통제 데이터는 없습니다. 다중 구성 요소 바이오피드백 요법과 표준 의료 요법의 효과를 평가하기 위해서는 무작위 대조 시험이 필요합니다. 현재 제안의 즉각적인 목표는 FI에 대한 바이오피드백 치료의 효과를 평가하고 치료 후 FI 증상의 개선 및 적절한 완화를 예측할 기본 환자 특성을 식별하는 것입니다. 이것은 건전한 임상 증거를 기반으로 각 환자의 필요에 맞게 바이오피드백과 의료 요법을 맞춤화하여 FI에 대한 최적의 치료를 제공한다는 우리의 장기 목표로 직접 이어질 것입니다. 이 프로젝트는 1차 진료 제공자의 치료에 실패한 환자를 대상으로 FI에 대한 두 가지 치료법을 비교하는 전향적, 무작위, 통제 임상 시험으로 현재 FI의 평가 및 관리를 위해 의뢰됩니다. 표준 치료의 일환으로, 추천된 모든 환자는 내과, 수술, FI 특정 증상 및 신체 소견(일반, 이동성, 정신 상태 및 항문직장 검사)을 포함한 병력 및 신체 검사를 받게 됩니다. 포함 기준을 충족하고 참여에 동의하는 사람들은 2개의 연구 부문 중 하나에 무작위로 배정됩니다: 1. 단독 의료 요법, 2. 의료 요법 + 괄약근 근력 + 감각 + 조정 훈련. 베이스라인 데이터에는 또한 적절한 경감 측정, 배변 습관 일기에 기초한 요실금 점수, 혈압계 및 감각 검사에 기초한 항문직장 매개변수, 일반 및 FI 특정 삶의 질, 우울증, 불안 및 치료 후 개선의 기대가 포함됩니다. 모든 설문지는 게시되고 검증된 도구를 기반으로 합니다. 환자는 6회의 격주 세션(3개월)으로 치료를 받게 됩니다. 의료 요법(40-60분 세션 6회)에는 조언, 변비/설사에 대한 약물 치료, 경험적 항문 괄약근 운동(그룹 1)과 관련된 지침이 포함됩니다. 바이오피드백 치료(40~60분 세션 6회)에는 의료 요법과 바이오피드백의 모든 구성 요소(그룹 2)가 포함됩니다. 후속 데이터는 치료 종료 시점(3개월) 및 치료 완료 또는 중단 후 12개월 시점에 우편 설문지를 통해 모든 환자에서 얻을 수 있습니다. 우리는 바이오피드백과 의료 요법이 FI 증상 완화를 제공하는 데 단독 요법보다 우월할지 여부를 결정할 수 있습니다. 베이스라인 테스트에서 특정 결손이 발견되면 치료를 통해 개선이 나타날 때 더 많은 환자가 FI 증상의 완화를 보고할 가능성이 있습니다. 치료 결과에 대한 공변인의 영향도 결정할 수 있습니다. 우리의 장기 목표는 1차 및 하위 전문 치료의 조직적 프레임워크 내에서 VA 환자(주로 남성)의 FI 관리에 비용 효과가 있는 임상적으로 관련된 전략을 개발하는 것입니다. 바이오피드백 치료가 효과적인 것으로 입증되고 VA 환자에게 최적의 성공 가능성이 있는 치료 구성 요소를 제공할 수 있다면 VA 환자에게 명백한 이점은 FI의 조용한 고통을 줄이고 환자 만족도와 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 추가 연구는 바이오피드백의 어떤 구성 요소가 특정 결함이 있는 환자의 개선 및 완화를 가져오는 데 가장 중요한지 평가하기 위해 다중 사이트 협력 연구에 초점을 맞출 것입니다.