Tratamiento de pacientes con incontinencia fecal

La incontinencia fecal (IF) es una condición devastadora que causa estrés psicológico, vergüenza, vergüenza y aislamiento social. Tiene un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Complica la gestión y las enfermedades médicas, tiene importantes consecuencias económicas y puede contribuir a la colocación temprana en hogares de ancianos. Aunque la IF afecta del 2,2% al 11% de la población general, se subestima la magnitud del problema, ya que la mayoría de los pacientes no hablan de esta aflicción silenciosa con sus proveedores de atención. En estudios no controlados de biorretroalimentación para FI, incluidas nuestras observaciones preliminares en veteranos masculinos sin lesión del esfínter anal, se observó una mejoría en hasta el 80 % de los pacientes. Sin embargo, puede no ser apropiado para todos los pacientes. Un ensayo controlado aleatorizado reciente en pacientes predominantemente mujeres (93 % mujeres), muchas (> 60 %) con lesión del esfínter anal posobstétrica, informa que la biorretroalimentación no es más eficaz que la terapia médica sola. El ensayo proporciona datos para la formulación de un enfoque basado en la evidencia para tratar la IF en mujeres veteranas. No existen datos aleatorios y controlados sobre la eficacia de la biorretroalimentación para la IF en pacientes masculinos. Se necesita un ensayo aleatorizado y controlado para evaluar la efectividad de la terapia de biorretroalimentación de componentes múltiples versus la terapia médica estándar en el hombre. Los objetivos inmediatos de la propuesta actual son evaluar la eficacia del tratamiento de biorretroalimentación para la IF e identificar las características iniciales de los pacientes que predecirán la mejoría y el alivio adecuado de los síntomas de la IF después del tratamiento. Esto conducirá directamente a nuestro objetivo a largo plazo de proporcionar un tratamiento óptimo para la IF adaptando la biorretroalimentación más la terapia médica a las necesidades de cada paciente, en base a pruebas clínicas sólidas. Este proyecto es un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado que compara dos tratamientos para la IF entre pacientes que han fracasado en el tratamiento médico bajo el cuidado de sus proveedores de atención primaria y que son remitidos para evaluación y manejo de la IF actual. Como parte de la atención estándar, todos los pacientes referidos recibirán un historial y un examen físico, incluidos los síntomas médicos, quirúrgicos y específicos de la IF y los hallazgos físicos (generales, de movilidad, estado mental y examen anorrectal). Aquellos que cumplan con los criterios de inclusión y acepten participar serán asignados aleatoriamente a uno de los 2 brazos del estudio: 1. terapia médica sola, 2. terapia médica + fuerza del esfínter + sensación + entrenamiento de coordinación. Los datos de referencia también incluirán una medida de alivio adecuada, puntajes de incontinencia basados ​​en un diario de hábitos intestinales, parámetros anorrectales basados ​​en pruebas manométricas y sensoriales, calidad de vida general y específica de FI, depresión, ansiedad y expectativa de mejoría después del tratamiento. Todos los cuestionarios se basarán en instrumentos publicados y validados. Los pacientes serán tratados en seis sesiones quincenales (3 meses). La terapia médica (seis sesiones de 40 a 60 minutos) incluye asesoramiento, medicación para el estreñimiento/diarrea e instrucción relacionada con ejercicios empíricos del esfínter anal (grupo 1). El tratamiento de biorretroalimentación (seis sesiones de 40 a 60 minutos) incluye terapia médica más todos los componentes de biorretroalimentación (grupos 2). Los datos de seguimiento se obtendrán en todos los pacientes al final del tratamiento (3 meses) y mediante cuestionarios enviados por correo a los 12 meses después de la finalización del tratamiento o el abandono. Podemos determinar si la biorretroalimentación más la terapia médica serán superiores a la terapia médica sola para aliviar los síntomas de la IF. La posibilidad de que más pacientes informen el alivio de los síntomas de IF cuando los déficits específicos detectados en las pruebas de referencia muestren una mejoría con el tratamiento. También se puede determinar la influencia de las covariables en los resultados del tratamiento. Nuestro objetivo a largo plazo es desarrollar una estrategia clínicamente relevante que sea rentable para el manejo de la IF en pacientes con VA (predominantemente hombres) dentro del marco organizacional de la atención primaria y de subespecialidades. Si se demuestra que el tratamiento de biorretroalimentación es eficaz y se les pueden ofrecer componentes de terapia a los pacientes con VA con una probabilidad óptima de éxito, el beneficio obvio para nuestros pacientes con VA es la disminución de la aflicción silenciosa de la IF y la mejora en la satisfacción y la calidad de vida del paciente. El estudio adicional se centrará en un estudio cooperativo de múltiples sitios para evaluar qué componente de la biorretroalimentación es más instrumental para lograr una mejoría y alivio en pacientes con déficits específicos.