Behandlung von Patienten mit Stuhlinkontinenz

Stuhlinkontinenz (FI) ist eine verheerende Erkrankung, die psychischen Stress, Scham, Peinlichkeit und soziale Isolation verursacht. Es hat erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten und ihrer Familien. Es verkompliziert medizinische Erkrankungen und deren Behandlung, hat erhebliche wirtschaftliche Folgen und kann zu einer frühzeitigen Unterbringung in einem Pflegeheim beitragen. Obwohl FI 2,2 bis 11 % der Allgemeinbevölkerung betrifft, wird das Ausmaß des Problems unterschätzt, da die meisten Patienten dieses stille Leiden nicht mit ihren Betreuern besprechen. In unkontrollierten Studien zum Biofeedback bei FI, einschließlich unserer vorläufigen Beobachtungen an männlichen Veteranen ohne Verletzung des Analsphinkters, wurde bei bis zu 80 % der Patienten eine Verbesserung beobachtet. Allerdings ist es möglicherweise nicht für alle Patienten geeignet. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte, kontrollierte Studie mit überwiegend (93 % Frauen) weiblichen Patienten, viele (> 60 %) mit postgeburtshilflicher Verletzung des Analsphinkters, berichtet, dass Biofeedback nicht wirksamer ist als eine alleinige medikamentöse Therapie. Die Studie liefert Daten für die Formulierung eines evidenzbasierten Ansatzes zur Behandlung von FI bei weiblichen Veteranen. Es liegen keine randomisierten, kontrollierten Daten zur Wirksamkeit von Biofeedback für FI bei männlichen Patienten vor. Es ist eine randomisierte, kontrollierte Studie erforderlich, um die Wirksamkeit der Mehrkomponenten-Biofeedback-Therapie im Vergleich zur medizinischen Standardtherapie beim Menschen zu beurteilen. Die unmittelbaren Ziele des aktuellen Vorschlags bestehen darin, die Wirksamkeit der Biofeedback-Behandlung bei FI zu bewerten und grundlegende Patientenmerkmale zu identifizieren, die eine Verbesserung und eine angemessene Linderung der FI-Symptome nach der Behandlung vorhersagen. Dies wird direkt zu unserem langfristigen Ziel führen, eine optimale Behandlung von FI anzubieten, indem wir Biofeedback und medizinische Therapie auf der Grundlage fundierter klinischer Erkenntnisse auf die Bedürfnisse jedes Patienten zuschneiden. Bei diesem Projekt handelt es sich um eine prospektive, randomisierte, kontrollierte klinische Studie, in der zwei Behandlungen für FI bei Patienten verglichen werden, bei denen die medizinische Behandlung unter der Obhut ihrer Hausärzte versagt hat und die zur Beurteilung und Behandlung des aktuellen FI überwiesen werden. Im Rahmen der Standardversorgung erhalten alle überwiesenen Patienten eine Anamnese und eine körperliche Untersuchung, einschließlich medizinischer, chirurgischer, FI-spezifischer Symptome und körperlicher Befunde (allgemein, Mobilität, geistiger Zustand und anorektale Untersuchung). Diejenigen, die die Einschlusskriterien erfüllen und der Teilnahme zustimmen, werden nach dem Zufallsprinzip einem von 2 Studienarmen zugeteilt: 1. alleinige medikamentöse Therapie, 2. medikamentöse Therapie + Schließmuskelkraft + Empfindung + Koordinationstraining. Zu den Basisdaten gehören auch angemessene Linderungsmaßnahmen, Inkontinenzwerte auf der Grundlage eines Tagebuchs über die Stuhlgewohnheiten, anorektale Parameter auf der Grundlage manometrischer und sensorischer Tests, allgemeine und FI-spezifische Lebensqualität, Depression, Angstzustände und die Erwartung einer Besserung nach der Behandlung. Alle Fragebögen basieren auf veröffentlichten, validierten Instrumenten. Die Patienten werden in sechs zweiwöchentlichen Sitzungen (3 Monate) behandelt. Die medizinische Therapie (sechs 40–60-minütige Sitzungen) umfasst Beratung, Medikamente gegen Verstopfung/Durchfall und Anleitung zu empirischen Analsphinkterübungen (Gruppe 1). Die Biofeedback-Behandlung (sechs 40-60-minütige Sitzungen) umfasst die medizinische Therapie sowie alle Komponenten des Biofeedbacks (Gruppen 2). Follow-up-Daten werden bei allen Patienten am Ende der Behandlung (3 Monate) und durch per Post versandte Fragebögen 12 Monate nach Abschluss der Behandlung oder Abbruch erhoben. Wir können feststellen, ob Biofeedback plus medikamentöse Therapie der alleinigen medikamentösen Therapie bei der Linderung der FI-Symptome überlegen ist. Die Möglichkeit, dass mehr Patienten über eine Linderung der FI-Symptome berichten, wenn bestimmte Defizite, die bei den Basistests festgestellt wurden, eine Verbesserung durch die Behandlung zeigen. Auch der Einfluss von Co-Variablen auf die Behandlungsergebnisse kann ermittelt werden. Unser langfristiges Ziel ist die Entwicklung einer klinisch relevanten Strategie, die für die Behandlung von FI bei VA-Patienten (überwiegend männlich) im organisatorischen Rahmen der Primär- und Subspezialitätsversorgung kosteneffektiv ist. Wenn sich die Biofeedback-Behandlung als wirksam erweist und VA-Patienten Therapiekomponenten mit optimaler Erfolgswahrscheinlichkeit angeboten werden können, besteht der offensichtliche Vorteil für unsere VA-Patienten in der Linderung des stillen Leidens von FI und einer Verbesserung der Patientenzufriedenheit und Lebensqualität. Die weitere Studie wird sich auf eine kooperative Studie an mehreren Standorten konzentrieren, um zu ermitteln, welche Komponente des Biofeedbacks am meisten dazu beiträgt, bei Patienten mit spezifischen Defiziten eine Verbesserung und Linderung herbeizuführen.