Léčba pacientů s fekální inkontinencí

Fekální inkontinence (FI) je devastující stav, který způsobuje psychický stres, stud, rozpaky a sociální izolaci. Má zásadní vliv na kvalitu života pacientů a jejich rodin. Komplikuje onemocnění a léčbu, má velké ekonomické důsledky a může přispět k předčasnému umístění v pečovatelském domě. Ačkoli FI postihuje 2,2 % až 11 % obecné populace, závažnost problému je podceňována, protože většina pacientů o tomto tichém postižení se svými poskytovateli péče nehovoří. V nekontrolovaných studiích biofeedbacku pro FI, včetně našich předběžných pozorování u mužských veteránů bez poškození análního svěrače, bylo pozorováno zlepšení až u 80 % pacientů. Nemusí však být vhodné pro všechny pacienty. Jedna nedávná randomizovaná, kontrolovaná studie u převážně (93 % žen) pacientek, z nichž mnoho (> 60 %) mělo postporodnické poranění análního svěrače, uvádí, že biofeedback není o nic účinnější než samotná medikamentózní terapie. Studie poskytuje data pro formulaci přístupu založeného na důkazech k léčbě FI u veteránek. Neexistují žádné randomizované, kontrolované údaje o účinnosti biofeedbacku pro FI u pacientů mužského pohlaví. K posouzení účinnosti vícesložkové biofeedback terapie oproti standardní lékařské terapii u člověka je zapotřebí randomizovaná, kontrolovaná studie. Bezprostředními cíli současného návrhu je vyhodnotit účinnost léčby biofeedbackem pro FI a identifikovat základní charakteristiky pacientů, které budou předpovídat zlepšení a adekvátní úlevu od symptomů FI po léčbě. To povede přímo k našemu dlouhodobému cíli poskytovat optimální léčbu FI přizpůsobením biofeedbacku a lékařské terapie potřebám každého pacienta na základě spolehlivých klinických důkazů. Tento projekt je prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie srovnávající dvě léčby FI u pacientů, u kterých selhala léčba v péči jejich poskytovatelů primární péče a jsou odesláni k hodnocení a léčbě současné FI. V rámci standardní péče bude všem doporučeným pacientům poskytnuta anamnéza a fyzikální vyšetření, včetně lékařských, chirurgických, FI-specifických příznaků a fyzikálních nálezů (celkové, pohyblivost, duševní stav a anorektální vyšetření). Ti, kteří splňují kritéria pro zařazení a souhlasí s účastí, budou náhodně rozděleni do jedné ze 2 studijních větví: 1. samotná léčebná terapie, 2. léčebná terapie + síla svěračů + pocit + koordinační trénink. Základní údaje budou také zahrnovat adekvátní míru úlevy, skóre inkontinence na základě deníku o střevních návykech, anorektální parametry založené na manometrických a senzorických testech, obecnou a FI-specifickou kvalitu života, depresi, úzkost a očekávání zlepšení po léčbě. Všechny dotazníky budou založeny na publikovaných a ověřených nástrojích. Pacienti budou léčeni v šesti dvoutýdenních sezeních (3 měsíce). Medikamentózní terapie (šest 40-60 minutových sezení) zahrnuje poradenství, léky na zácpu/průjem a instruktáž týkající se empirických cvičení análního svěrače (skupina 1). Biofeedback ošetření (šest 40 - 60 minutových sezení) zahrnuje léčebnou terapii plus všechny složky biofeedbacku (skupiny 2). Údaje o sledování budou získány u všech pacientů na konci léčby (3 měsíce) a prostřednictvím dotazníků zaslaných poštou 12 měsíců po ukončení léčby nebo před ukončením léčby. Můžeme určit, zda biofeedback plus lékařská terapie bude lepší než samotná lékařská terapie při poskytování úlevy od symptomů FI. Možnost, že více pacientů bude hlásit úlevu od příznaků FI, když specifický deficit (deficity) zjištěný při základním testování ukazují zlepšení s léčbou. Lze také určit vliv kovměnných na výsledky léčby. Naším dlouhodobým cílem je vyvinout klinicky relevantní strategii, která bude nákladově efektivní pro léčbu FI u pacientů s VA (převážně mužů) v organizačním rámci primární a subspeciální péče. Pokud se biofeedback léčba prokáže jako účinná a pacientům s VA mohou být nabídnuty terapeutické komponenty s optimální pravděpodobností úspěchu, zřejmým přínosem pro naše pacienty s VA je zmírnění tichého postižení FI a zlepšení spokojenosti pacientů a kvality života. Další studie se zaměří na kooperativní studii na více místech s cílem posoudit, která složka biofeedbacku je nejúčinnější pro dosažení zlepšení a úlevy u pacientů se specifickými deficity.