Behandling af patienter med fækal inkontinens

Fækal inkontinens (FI) er en ødelæggende tilstand, der forårsager psykologisk stress, skam, forlegenhed og social isolation. Det har stor indflydelse på livskvaliteten for patienter og deres familier. Det komplicerer medicinske sygdomme og håndtering, har store økonomiske konsekvenser og kan bidrage til tidlig anbringelse af plejehjem. Selvom FI rammer 2,2 % til 11 % af den generelle befolkning, er omfanget af problemet undervurderet, da de fleste patienter ikke diskuterer denne stille lidelse med deres plejepersonale. I ukontrollerede undersøgelser af biofeedback for FI, inklusive vores foreløbige observationer hos mandlige veteraner uden anal lukkemuskelskade, blev der observeret forbedring hos op til 80 % af patienterne. Det kan dog ikke være passende for alle patienter. Et nyligt randomiseret, kontrolleret forsøg med overvejende (93 % kvinder) kvindelige patienter, mange (> 60 %) med post-obstetrisk anal lukkemuskelskade, rapporterer, at biofeedback ikke er mere effektiv end medicinsk terapi alene. Forsøget giver data til formuleringen af ​​en evidensbaseret tilgang til behandling af FI hos kvindelige veteraner. Der er ingen randomiserede, kontrollerede data om effektiviteten af ​​biofeedback for FI hos mandlige patienter. Et randomiseret, kontrolleret forsøg er nødvendigt for at vurdere effektiviteten af ​​multikomponent biofeedback-terapi versus standard medicinsk behandling hos mennesker. De umiddelbare mål med det nuværende forslag er at evaluere effektiviteten af ​​biofeedback-behandling for FI og at identificere baseline patientkarakteristika, der vil forudsige forbedring og tilstrækkelig lindring af FI-symptomer efter behandling. Dette vil føre direkte til vores langsigtede mål om at yde optimal behandling for FI ved at skræddersy biofeedback plus medicinsk behandling til hver patients behov, baseret på solid klinisk evidens. Dette projekt er et prospektivt, randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg, der sammenligner to behandlinger for FI blandt patienter, der har svigtet medicinsk behandling under deres primære behandlere og er henvist til evaluering og håndtering af nuværende FI. Som en del af standardbehandlingen vil alle henviste patienter modtage en anamnese og fysisk undersøgelse, herunder medicinske, kirurgiske, FI-specifikke symptomer og fysiske fund (generelt, mobilitet, mental status og anorektal undersøgelse). De, der opfylder inklusionskriterier, og som accepterer at deltage, vil blive tilfældigt tildelt en af ​​2 undersøgelsesarme: 1. medicinsk terapi alene, 2. medicinsk terapi + sphincter styrke + sensation + koordinationstræning. Baseline-data vil også omfatte passende lindringsmål, inkontinensscore baseret på afføringsvanedagbog, anorektale parametre baseret på manometriske og sensoriske tests, generel og FI-specifik livskvalitet, depression, angst og forventning om bedring efter behandling. Alle spørgeskemaer vil være baseret på offentliggjorte, validerede instrumenter. Patienterne vil blive behandlet i seks sessioner hver anden uge (3 måneder). Medicinsk terapi (seks 40 - 60 minutters sessioner) omfatter rådgivning, medicin mod forstoppelse/diarré og instruktion relateret til empiriske analsfinkterøvelser (gruppe 1). Biofeedback-behandling (seks 40 - 60 minutters sessioner) omfatter medicinsk terapi plus alle komponenter i biofeedback (gruppe 2). Opfølgningsdata vil blive indhentet hos alle patienter ved behandlingens afslutning (3 måneder) og via mails med spørgeskemaer 12 måneder efter afsluttet behandling eller frafald. Vi kan afgøre, om biofeedback plus medicinsk terapi vil være bedre end medicinsk terapi alene ved at give FI-symptomlindring. Muligheden for, at flere patienter vil rapportere lindring af FI-symptomer, når specifikke underskud opdaget ved baseline-testning viser forbedring med behandling. Kovariables indflydelse på behandlingsresultater kan også bestemmes. Vores langsigtede mål er at udvikle en klinisk relevant strategi, der vil være omkostningseffektiv for håndteringen af ​​FI hos VA-patienter (overvejende mandlige) inden for den organisatoriske ramme af primær- og subspecialpleje. Hvis biofeedback-behandling har vist sig at være effektiv, og VA-patienter kan tilbydes terapikomponenter med optimal sandsynlighed for succes, er den åbenlyse fordel for vores VA-patienter, at den stille lidelse af FI og forbedring af patienttilfredshed og livskvalitet mindskes. Yderligere undersøgelse vil fokusere på et multi-site kooperativ undersøgelse for at vurdere, hvilken komponent af biofeedback der er mest medvirkende til at opnå forbedring og lindring hos patienter med specifikke underskud.