SVT의 응급 관리에서 칼슘 채널 차단제와 아데노신의 효과

발작성 상심실성 빈맥(SVT)은 응급실에서 접하게 되는 흔한 심장 응급 상황입니다. CCB(칼슘 채널 차단제)와 아데노신은 모두 SVT 관리에 사용되었습니다.

목적

이 연구는 SVT 종료 시 칼슘 채널 차단제(베라파밀 또는 딜티아젬)의 느린 주입과 일시정맥 아데노신의 효능과 효과를 비교했습니다.

방법론

이것은 SVT로 응급실에 내원한 환자에서 칼슘 채널 차단제(베라파밀 또는 딜티아젬)의 느린 주입과 정맥 아데노신의 효능 및 효과를 비교하는 전향적, 무작위, 통제 임상 시험이었습니다. 이 연구는 병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다.

10세 이상의 환자로서 규칙적인 좁은 복합 빈맥 및 심전도(ECG) 진단이 미주신경 조작(발사바 조작 또는 경동맥 마사지 또는 둘 다에 의해 전환되지 않음)으로 싱가포르 종합병원 응급실에 내원한 환자 ) 및 의사 출석 당시 SVT에 있던 사람이 연구에 포함되었습니다.

제외 기준은 다음과 같습니다.

• 뇌관류 장애 징후가 있는 환자(예: 변경된 정신 상태) 또는 급성 폐부종
• SVT 이외의 부정맥(즉, 부비동 빈맥, 심방 조동, 심방 세동 또는 특발성 심실 빈맥)은 처음에 등록된 경우 분석에서 제외되었습니다.
• 병력에 의한 임신(소변 임신 검사는 연구에 참여한 여성 환자의 상태를 적극적으로 배제하는 데 사용되지 않았습니다).

기준에 따라 환자를 선택한 후 무작위로 두 그룹으로 나누었습니다. 하나는 칼슘 채널 차단제를, 다른 하나는 아데노신을 투여 받았습니다. 전자 그룹 내에서 일부는 무작위로 Diltiazem을, 일부는 Verapamil을 받았습니다.

딜티아젬은 분당 2.5mg(0.625mg/ml 농도의 분당 4ml)의 용량으로 최대 50mg까지 투여되었습니다. Verapamil의 투여량은 분당 1mg(0.25mg/ml 농도의 분당 4ml)에서 최대 20mg까지였다. 둘 다 Terumo 주입 펌프를 사용하여 느린 정맥 주입으로 제공되었습니다.

정맥 주입 동안 환자의 활력 징후, 즉. 심박수, 수축기 및 확장기 혈압은 주입 완료 또는 SVT로부터의 전환 중 더 이른 시점까지 2분 간격으로 모니터링되었습니다. 동율동으로 전환되는 시점에 주입을 중단하고 주입된 약물의 양을 기록하였다.

Adenosine 투여군은 전주정맥에서 18G IV cannula를 통해 2초 이내에 Adenosine을 급속 bolus로 투여한 후 10 ml 식염수를 주입하고 사지를 거상하였다. 처음에는 6ml bolus를 빠르게 투여하고 2분 이내에 SVT의 전환이 없으면 12mg bolus를 추가로 투여하였다.

칼슘 채널 차단제 주입 종료 시 SVT가 전환되지 않으면 해당 환자에게 위에서 설명한 대로 정맥 내 아데노신을 투여했습니다. 유사하게, 아데노신의 처음 두 번의 초기 볼루스 투여 후 SVT에 남아 있는 환자들은 Verapamil 또는 Diltiazem을 받도록 다시 무작위 배정되었습니다.

이것은 다음과 같은 네 가지 치료 순서를 허용했습니다.

• 베라파밀 주입 후 아데노신
• 딜티아젬 주입 후 아데노신 주입
• 아데노신에 이어 베라파밀 주입
• 아데노신 후 딜티아젬 주입

연구 프로토콜 종료 시 빈맥이 전환되지 않은 경우, 환자는 혈역학적으로 불안정한 경우 동기화된 전기 심율동 전환으로 관리되거나 활력 징후가 안정적인 경우 치료 의사의 재량에 따라 추가 약물 요법으로 관리되었습니다.

성공적인 전환 후 환자의 활력 징후는 전환 후 1분(전환 직후), 5분, 10분, 15분 및 마지막으로 전환 후 30분에 면밀히 모니터링되었습니다. 안정적으로 유지되면 지속적인 원격 측정 모니터링을 통해 관찰 병동으로 이동했습니다. 관찰기간 동안 재발이 없으면 결국 퇴원하였고, 일주일 후 부정맥클리닉에서 추적관찰 예약을 하였다. 2시간의 관찰 기간 동안 SVT가 재발한 환자는 담당 의사의 판단에 따라 관리하였다.

연구 종료점은 다음과 같습니다.

• 동리듬으로 전환
• 중대한 부작용으로 인한 철회
• 빈맥 종료 없이 시험 프로토콜 완료

최종 분석에 대한 자료는 심장내과의 추적기록에서도 얻었다. 각 환자에게 사용되는 약물 비용도 계산하여 다양한 요법의 비용 측면을 이해했습니다.