Effektiviteten af ​​calciumkanalblokkere og adenosin i nødbehandlingen af ​​SVT

Paroxysmal supraventrikulær takykardi (SVT) er en almindelig hjertenødsituation, der opstår i akutmodtagelsen. Både calciumkanalblokkere (CCB) og adenosin har været brugt i håndteringen af ​​SVT.

Objektiv

Denne undersøgelse sammenlignede effektiviteten og effektiviteten mellem langsom infusion af calciumkanalblokkere (enten Verapamil eller Diltiazem) og bolus intravenøs adenosin ved afslutning af SVT.

Metodik

Dette var et prospektivt, randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg, der sammenlignede effektiviteten og virkningerne af intravenøs adenosin med langsom infusion af calciumkanalblokkere (verapamil eller diltiazem) hos patienter med SVT til en akutafdeling. Undersøgelsen blev godkendt af hospitalets etiske komité.

Patienter på mindst 10 år, som henvendte sig til akutafdelingen på Singapore General Hospital med regelmæssig snæver kompleks takykardi og en elektrokardiografisk (EKG) diagnose af SVT, der ikke blev konverteret af vagale manøvrer (Valsava-manøvre eller carotis sinus-massage eller begge dele ) og som var i SVT på tidspunktet for lægebesøg, blev inkluderet i undersøgelsen.

Eksklusionskriterierne var som følger:

• Patienter med tegn på nedsat cerebral perfusion (f. ændret mental tilstand) eller akut lungeødem
• Patienter med en efterfølgende diagnose af andre arytmier end SVT (dvs. sinustakykardi, atrieflimren, atrieflimren eller idiopatisk ventrikulær takykardi) blev udelukket fra analysen, hvis de oprindeligt blev indskrevet
• Graviditet efter historie (uringraviditetstest blev ikke brugt til aktivt at udelukke tilstanden hos nogen af ​​de kvindelige patienter, der deltog i undersøgelsen).

Efter at have udvalgt patienterne i henhold til kriterierne, blev de tilfældigt fordelt i to grupper: den ene til at modtage calciumkanalblokkere og den anden adenosin. Inden for den førstnævnte gruppe blev nogle tilfældigt tildelt Diltiazem og nogle til Verapamil.

Diltiazem blev givet i en dosis på 2,5 mg pr. minut (4 ml pr. minut med en koncentration på 0,625 mg/ml) op til et maksimum på 50 mg. Dosis af Verapamil var 1 mg pr. minut (4 ml pr. minut med en koncentration på 0,25 mg/ml) op til et maksimum på 20 mg. Begge blev givet som en langsom intravenøs infusion ved hjælp af en Terumo infusionspumpe.

Ved intravenøs infusion vil patientens vitale tegn, dvs. hjertefrekvens og systolisk og diastolisk blodtryk, blev overvåget med to minutters intervaller op til afslutning af infusion eller konvertering fra SVT, alt efter hvad der var først. På tidspunktet for konvertering til sinusrytme blev infusionen standset, og mængden af ​​infunderet lægemiddel blev noteret og registreret.

Med hensyn til Adenosin-gruppen fik alle patienterne administreret Adenosin som en hurtig bolus inden for 2 sekunder gennem en 18G IV-kanyle ved en antecubital vene, efterfulgt af 10 ml saltvandsskylning og elevation af lemmen. Indledningsvis blev 6 ml bolus givet hurtigt, og hvis der ikke var nogen konvertering af SVT inden for 2 minutter, blev yderligere 12 mg bolus administreret.

Hvis SVT ikke blev konverteret ved slutningen af ​​nogen af ​​calciumkanalblokkerinfusionen, fik disse patienter derefter intravenøs adenosin som beskrevet ovenfor. Tilsvarende blev de patienter, der forblev i SVT efter de første to indledende bolusser af Adenosin, igen randomiseret til at modtage enten Verapamil eller Diltiazem.

Dette tillod fire behandlingsrækker som følger:

• Verapamil infusion efterfulgt af adenosin
• Diltiazem infusion efterfulgt af adenosin
• Adenosin efterfulgt af Verapamil infusion
• Adenosin efterfulgt af Diltiazem infusion

Hvis takykardien ikke blev konverteret ved afslutningen af ​​undersøgelsesprotokollen, blev patienterne behandlet enten med synkroniseret elektrisk kardioversion, hvis hæmodynamisk ustabil, eller med yderligere farmakoterapi efter den behandlende læges skøn, hvis vitale tegn var stabile.

Efter den vellykkede konvertering blev patienternes vitale tegn nøje overvåget efter 1 min (umiddelbart efter konvertering), 5, 10, 15 minutter og til sidst 30 minutter efter konvertering. Hvis de forblev stabile, blev de flyttet til observationsafdeling med kontinuerlig telemetrisk overvågning. De blev til sidst udskrevet, hvis der ikke var gentagelser i observationsperioden og arrangerede en opfølgningstid på Arytmiklinikken en uge senere. Patienter med tilbagefald af SVT i løbet af den to timer lange observationsperiode blev behandlet efter den behandlende læges skøn.

Undersøgelsens slutpunkter var som følger:

• Konvertering til sinusrytme
• Tilbagetrækning på grund af store bivirkninger
• Afslutning af forsøgsprotokol uden afbrydelse af takykardi

Data om den endelige analyse blev også indhentet fra opfølgningsjournaler fra kardiologisk afdeling. Omkostningerne ved den anvendte medicin til hver patient blev også beregnet for at forstå omkostningsaspekterne ved forskellige kure.