Skuteczność blokerów kanałów wapniowych i adenozyny w leczeniu nagłych przypadków SVT

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy (SVT) jest częstym nagłym przypadkiem kardiologicznym spotykanym na oddziale ratunkowym. W leczeniu SVT stosuje się zarówno blokery kanału wapniowego (CCB), jak i adenozynę.

Cel

W badaniu tym porównano skuteczność i skuteczność powolnego wlewu blokerów kanału wapniowego (werapamilu lub diltiazemu) i bolusa dożylnego adenozyny w zakończeniu SVT.

Metodologia

Było to prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne porównujące skuteczność i skutki dożylnego podawania adenozyny z powolnym wlewem blokerów kanału wapniowego (werapamilu lub diltiazemu) u pacjentów zgłaszających się z SVT na oddział ratunkowy. Badanie zostało zatwierdzone przez szpitalną Komisję Etyki.

Pacjenci w wieku co najmniej 10 lat, którzy zgłosili się na oddział ratunkowy Szpitala Ogólnego w Singapurze z regularnym częstoskurczem z wąskimi zespołami i elektrokardiograficznym (EKG) rozpoznaniem SVT, które nie uległo konwersji w wyniku manewrów nerwu błędnego (manewr Valsavy lub masaż zatoki szyjnej lub jedno i drugie) ) i którzy byli w SVT w czasie wizyty u lekarza, zostali włączeni do badania.

Kryteria wykluczenia były następujące:

• Pacjenci z objawami upośledzonej perfuzji mózgowej (np. zmieniony stan psychiczny) lub ostry obrzęk płuc
• Pacjenci z późniejszym rozpoznaniem arytmii innych niż SVT (tj. tachykardia zatokowa, trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków lub idiopatyczny częstoskurcz komorowy) zostały wykluczone z analizy, jeśli zostały pierwotnie włączone
• Ciąża według wywiadu (test ciążowy z moczu nie był używany do aktywnego wykluczenia stanu u żadnej z pacjentek włączonych do badania).

Po wybraniu pacjentów zgodnie z kryteriami, zostali oni losowo przydzieleni do dwóch grup: jedna otrzymała blokery kanału wapniowego, a druga otrzymała adenozynę. W pierwszej grupie niektórzy zostali losowo przydzieleni do przyjmowania Diltiazemu, a niektórzy do Werapamilu.

Diltiazem podawano w dawce 2,5 mg na minutę (4 ml na minutę w stężeniu 0,625 mg/ml) maksymalnie do 50 mg. Dawka werapamilu wynosiła 1 mg na minutę (4 ml na minutę przy stężeniu 0,25 mg/ml), maksymalnie do 20 mg. Oba leki podano w powolnym wlewie dożylnym za pomocą pompy infuzyjnej Terumo.

Podczas infuzji dożylnej parametry życiowe pacjenta, tj. częstość akcji serca oraz skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi monitorowano w dwuminutowych odstępach aż do zakończenia infuzji lub konwersji z SVT, w zależności od tego, co nastąpiło wcześniej. W momencie przejścia do rytmu zatokowego wlew zatrzymano i odnotowano i zarejestrowano ilość podanego leku.

W odniesieniu do grupy otrzymującej adenozynę, wszystkim pacjentom podano adenozynę w szybkim bolusie w ciągu 2 sekund przez kaniulę IV 18G w żyle łokciowej, a następnie przepłukano 10 ml soli fizjologicznej i uniesiono kończynę. Początkowo szybko podawano 6 ml bolusa, a jeśli w ciągu 2 minut nie nastąpiła konwersja SVT, podawano kolejny bolus 12 mg.

Jeśli SVT nie uległo konwersji pod koniec jakiejkolwiek infuzji blokera kanału wapniowego, pacjentom tym podano następnie dożylnie adenozynę, jak opisano powyżej. Podobnie, ci pacjenci, którzy pozostali w SVT po pierwszych dwóch początkowych bolusach adenozyny, zostali ponownie losowo przydzieleni do grupy otrzymującej werapamil lub diltiazem.

Pozwoliło to na cztery rzędy leczenia w następujący sposób:

• Wlew werapamilu, a następnie adenozyna
• Infuzja diltiazemu, a następnie adenozyna
• Adenozyna, a następnie wlew werapamilu
• Adenozyna, a następnie infuzja diltiazemu

Jeśli tachykardia nie uległa konwersji na koniec protokołu badania, pacjenci byli leczeni albo za pomocą zsynchronizowanej kardiowersji elektrycznej, jeśli byli niestabilni hemodynamicznie, albo z dalszą farmakoterapią według uznania lekarza prowadzącego, jeśli parametry życiowe były stabilne.

Po udanej konwersji, parametry życiowe pacjentów były ściśle monitorowane po 1 minucie (natychmiast po konwersji), 5, 10, 15 minutach i ostatecznie 30 minutach po konwersji. Jeśli pozostawały stabilne, kierowano je na oddział obserwacyjny z ciągłym monitoringiem telemetrycznym. Ostatecznie zostali wypisani, jeśli w okresie obserwacji nie wystąpił nawrót choroby, i umówili się na wizytę kontrolną w Klinice Arytmii tydzień później. Pacjenci z nawrotem SVT podczas dwugodzinnego okresu obserwacji byli leczeni według uznania lekarza prowadzącego.

Punkty końcowe badania były następujące:

• Konwersja do rytmu zatokowego
• Wycofanie z powodu poważnych działań niepożądanych
• Zakończenie protokołu badania bez przerwania tachykardii

Dane do ostatecznej analizy uzyskano również z kartoteki kontrolnej Kliniki Kardiologii. Koszt leków stosowanych dla każdego pacjenta został również obliczony, aby zrozumieć aspekty kosztowe różnych schematów.