Účinnost blokátorů kalciových kanálů a adenosinu v nouzovém managementu SVT

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (SVT) je běžná srdeční pohotovost, se kterou se setkáváme na oddělení urgentního příjmu. Jak blokátory kalciových kanálů (CCB), tak adenosin se používají při léčbě SVT.

Objektivní

Tato studie porovnávala účinnost a účinnost mezi pomalou infuzí blokátorů kalciových kanálů (buď Verapamil nebo Diltiazem) a bolusovým intravenózním adenosinem při ukončení SVT.

Metodologie

Jednalo se o prospektivní, randomizovanou, kontrolovanou klinickou studii, která porovnávala účinnost a účinky intravenózního adenosinu s pomalou infuzí blokátorů kalciových kanálů (verapamil nebo diltiazem) u pacientů s SVT na pohotovosti. Studii schválila Etická komise nemocnice.

Pacienti ve věku alespoň 10 let, kteří se dostavili na urgentní příjem singapurské všeobecné nemocnice s pravidelnou úzkokomplexovou tachykardií a elektrokardiografickou (EKG) diagnózou SVT, která nebyla převedena vagovými manévry (Valsavův manévr nebo masáž karotického sinu nebo obojí ) a kteří byli v SVT v době návštěvy lékaře byli zařazeni do studie.

Kritéria vyloučení byla následující:

• Pacienti se známkami zhoršené mozkové perfuze (např. změněný duševní stav) nebo akutní plicní edém
• Pacienti s následnou diagnózou jiné arytmie než SVT (tj. sinusová tachykardie, flutter síní, fibrilace síní nebo idiopatická ventrikulární tachykardie) byly z analýzy vyloučeny, pokud byly původně zařazeny
• Těhotenství podle anamnézy (tehotenský test v moči nebyl použit k aktivnímu vyloučení stavu u žádné z pacientek zařazených do studie).

Po výběru pacientů podle kritérií byli náhodně rozděleni do dvou skupin: jedna dostávala blokátory kalciových kanálů a druhá adenosin. V první skupině byli někteří náhodně přiděleni k podávání Diltiazemu a někteří k Verapamilu.

Diltiazem byl podáván v dávce 2,5 mg za minutu (4 ml za minutu o koncentraci 0,625 mg/ml) až do maximální dávky 50 mg. Dávka verapamilu byla 1 mg za minutu (4 ml za minutu o koncentraci 0,25 mg/ml) až do maxima 20 mg. Oba byly podávány jako pomalá intravenózní infuze pomocí infuzní pumpy Terumo.

Během intravenózní infuze jsou pacientovy vitální funkce, např. srdeční frekvence a systolický a diastolický krevní tlak byly monitorovány ve dvouminutových intervalech až do dokončení infuze nebo konverze z SVT, podle toho, co bylo dříve. V době konverze na sinusový rytmus byla infuze zastavena a bylo zaznamenáno a zaznamenáno množství infundovaného léčiva.

Pokud jde o skupinu s adenosinem, všem pacientům byl podáván adenosin jako rychlý bolus během 2 sekund pomocí 18G IV kanyly do antekubitální žíly, následovalo propláchnutí 10 ml fyziologického roztoku a elevace končetiny. Zpočátku byl rychle podán bolus 6 ml, a pokud nedošlo ke konverzi SVT do 2 minut, byl podán další bolus 12 mg.

Pokud SVT nebyla konvertována na konci jakékoli infuze blokátoru kalciového kanálu, těmto pacientům byl poté podán intravenózní adenosin, jak je popsáno výše. Podobně ti pacienti, kteří zůstali v SVT po prvních dvou počátečních bolusech adenosinu, byli opět randomizováni k podávání verapamilu nebo diltiazemu.

To umožnilo čtyři řády léčby takto:

• Infuze verapamilu následovaná adenosinem
• Infuze diltiazemu následovaná adenosinem
• Adenosin následovaný infuzí Verapamilu
• Adenosin následovaný infuzí Diltiazemu

Pokud tachykardie nebyla převedena na konci protokolu studie, byli pacienti léčeni buď synchronizovanou elektrickou kardioverzí, pokud byli hemodynamicky nestabilní, nebo další farmakoterapií podle uvážení ošetřujícího lékaře, pokud byly vitální funkce stabilní.

Po úspěšné konverzi byly vitální funkce pacientů pečlivě monitorovány 1 minutu (bezprostředně po konverzi), 5, 10, 15 minut a nakonec 30 minut po konverzi. Pokud zůstali stabilní, byli přemístěni na pozorovací oddělení s nepřetržitým telemetrickým sledováním. Nakonec byli propuštěni, pokud nedošlo k recidivě během období pozorování, a domluvili se na kontrolní schůzku na klinice arytmií o týden později. Pacienti s recidivou SVT během dvouhodinového pozorovacího období byli léčeni podle uvážení ošetřujícího lékaře.

Koncové body studie byly následující:

• Převod na sinusový rytmus
• Vysazení kvůli závažným nepříznivým účinkům
• Dokončení zkušebního protokolu bez ukončení tachykardie

Údaje o výsledné analýze byly získány také z kontrolních záznamů kardiologického oddělení. Náklady na léky použité pro každého pacienta byly také spočítány, aby bylo možné pochopit nákladové aspekty různých režimů.