A kalciumcsatorna-blokkolók és az adenozin hatékonysága az SVT vészhelyzeti kezelésében

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia (SVT) gyakori szívbetegség, amellyel a sürgősségi osztályon találkoznak. A kalciumcsatorna-blokkolókat (CCB) és az adenozint is használják az SVT kezelésében.

Célkitűzés

Ez a vizsgálat a kalciumcsatorna-blokkolók (akár verapamil, akár diltiazem) lassú infúziója és a bolus intravénás adenozin hatékonyságát és hatékonyságát hasonlította össze az SVT leállításában.

Módszertan

Ez egy prospektív, randomizált, ellenőrzött klinikai vizsgálat volt, amely az intravénás adenozin és a kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil vagy diltiazem) lassú infúziójával hasonlította össze az SVT-vel rendelkező betegek sürgősségi osztályán a hatékonyságát és hatásait. A vizsgálatot a kórház etikai bizottsága hagyta jóvá.

Legalább 10 éves betegek, akik a Szingapúri Általános Kórház Sürgősségi Osztályán jelentkeztek rendszeres szűk komplex tachycardiával és SVT elektrokardiográfiás (EKG) diagnózisával, amely nem vált át vagális manőverekkel (Valsava manőver vagy carotis sinus masszázs vagy mindkettő) ) és akik az orvoslátogatás idején SVT-ben voltak, bekerültek a vizsgálatba.

A kizárási kritériumok a következők voltak:

• Azok a betegek, akiknél az agyi perfúziós zavar tünetei vannak (pl. megváltozott mentális állapot) vagy akut tüdőödéma
• Azok a betegek, akiknél később az SVT-től eltérő aritmiát diagnosztizáltak (pl. sinus tachycardiát, pitvarlebegést, pitvarfibrillációt vagy idiopátiás kamrai tachycardiát) kizárták az elemzésből, ha eredetileg bevonták őket
• Terhesség anamnézis alapján (a vizeletben végzett terhességi tesztet egyik vizsgálatba bevont nőbetegnél sem alkalmazták az állapot aktív kizárására).

A kritériumok alapján kiválasztott betegeket véletlenszerűen két csoportba soroltuk: az egyik a kalciumcsatorna-blokkolókat, a másik az adenozint kapta. Az előbbi csoporton belül egyeseket véletlenszerűen osztottak be a Diltiazem, mások pedig a Verapamil kezelésébe.

A diltiazemet 2,5 mg/perc dózisban (4 ml/perc 0,625 mg/ml koncentrációban) adták be, maximum 50 mg-ig. A Verapamil adagja 1 mg/perc volt (0,25 mg/ml koncentrációnál 4 ml/perc) és maximum 20 mg. Mindkettőt lassú intravénás infúzióban adták be Terumo infúziós pumpával.

Az intravénás infúzió során a beteg életjeleit, pl. a szívfrekvenciát, valamint a szisztolés és diasztolés vérnyomást kétperces időközönként ellenőrizték az infúzió befejezéséig vagy az SVT-ből való átállásig, attól függően, hogy melyik volt korábban. A szinuszritmusra való átálláskor az infúziót leállítottuk, és feljegyeztük és feljegyeztük a beadott gyógyszer mennyiségét.

Ami az Adenosine csoportot illeti, minden betegnek 2 másodpercen belül gyors bólusként adták be az adenozint egy 18G IV kanülön keresztül egy antecubitalis vénába, majd 10 ml sóoldatot öblítettek és megemelték a végtagot. Kezdetben 6 ml-es bólust adtak be gyorsan, és ha az SVT 2 percen belül nem alakult át, újabb 12 mg-os bólust adtak be.

Ha az SVT nem alakult át a kalciumcsatorna-blokkoló infúzió egyik végén sem, ezek a betegek intravénás adenozint kaptak a fent leírtak szerint. Hasonlóképpen, azokat a betegeket, akik SVT-ben maradtak az első két adenozin-bolus után, ismét véletlenszerűen besorolták Verapamil vagy Diltiazem kezelésre.

Ez a következő négy kezelési rendet tette lehetővé:

• Verapamil infúzió, majd adenozin
• Diltiazem infúzió, majd adenozin
• Adenozin, majd Verapamil infúzió
• Adenozin, majd Diltiazem infúzió

Ha a tachycardia a vizsgálati protokoll végén nem alakult át, a betegeket vagy szinkronizált elektromos kardioverzióval kezelték, ha hemodinamikailag instabil, vagy további farmakoterápiával a kezelőorvos döntése alapján, ha az életjelek stabilak voltak.

A sikeres konverziót követően a betegek életjeleit szorosan ellenőriztük 1 perccel (azonnali konverzió után), 5, 10, 15 perccel és végül 30 perccel a konverzió után. Ha stabilak maradtak, folyamatos telemetriás megfigyeléssel megfigyelő osztályra helyezték őket. Végül elbocsátották őket, ha a megfigyelés ideje alatt nem volt kiújulás, és egy héttel később időpontot egyeztettek az aritmiaklinikán. A kétórás megfigyelési időszak alatt kiújult SVT-ben szenvedő betegek kezelését a kezelőorvos döntése alapján végezték.

A tanulmány végpontjai a következők voltak:

• Szinusz ritmusra váltás
• Elvonás a súlyos káros hatások miatt
• A vizsgálati protokoll befejezése a tachycardia megszűnése nélkül

A végső analízis adatait a kardiológiai osztály nyomon követési nyilvántartásaiból is nyertük. Az egyes betegeknél alkalmazott gyógyszerek költségét is kiszámították, hogy megértsék a különböző kezelési rendek költségvonzatait.