Efficacia dei bloccanti dei canali del calcio e dell'adenosina nella gestione delle emergenze di SVT

La tachicardia sopraventricolare parossistica (TSV) è un'emergenza cardiaca comune riscontrata nel Pronto Soccorso. Sia i bloccanti dei canali del calcio (CCB) che l'adenosina sono stati utilizzati nella gestione della SVT.

Obbiettivo

Questo studio ha confrontato l'efficacia e l'efficacia tra l'infusione lenta di bloccanti dei canali del calcio (verapamil o diltiazem) e l'adenosina endovenosa in bolo nella cessazione della TVS.

Metodologia

Si trattava di uno studio clinico prospettico, randomizzato e controllato che confrontava l'efficacia e gli effetti dell'adenosina per via endovenosa con l'infusione lenta di bloccanti dei canali del calcio (verapamil o diltiazem) in pazienti che si presentavano con TVS al Pronto Soccorso. Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'ospedale.

Pazienti di almeno 10 anni di età, che si sono presentati al Pronto Soccorso del Singapore General Hospital con regolare tachicardia a complessi stretti e una diagnosi elettrocardiografica (ECG) di SVT che non è stata convertita da manovre vagali (manovra di Valsava o massaggio del seno carotideo o entrambi ) e che erano in SVT al momento della visita del medico sono stati inclusi nello studio.

I criteri di esclusione erano i seguenti:

• Pazienti con segni di compromissione della perfusione cerebrale (ad es. stato mentale alterato) o edema polmonare acuto
• Pazienti con successiva diagnosi di aritmie diverse da SVT (es. tachicardia sinusale, flutter atriale, fibrillazione atriale o tachicardia ventricolare idiopatica) sono stati esclusi dall'analisi se inizialmente erano stati arruolati
• Gravidanza per anamnesi (il test di gravidanza sulle urine non è stato utilizzato per escludere attivamente la condizione in nessuna delle pazienti di sesso femminile arruolate nello studio).

Dopo aver selezionato i pazienti in base ai criteri, sono stati assegnati in modo casuale a due gruppi: uno per ricevere i calcioantagonisti e l'altro per l'adenosina. All'interno del primo gruppo, alcuni sono stati assegnati in modo casuale a ricevere Diltiazem e altri a Verapamil.

Il diltiazem è stato somministrato alla dose di 2,5 mg al minuto (4 ml al minuto di una concentrazione di 0,625 mg/ml) fino ad un massimo di 50 mg. La dose di Verapamil era di 1 mg al minuto (4 ml al minuto con una concentrazione di 0,25 mg/ml) fino a un massimo di 20 mg. Entrambi sono stati somministrati come infusione endovenosa lenta utilizzando una pompa per infusione Terumo.

Durante l'infusione endovenosa, i segni vitali del paziente, vale a dire. la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa sistolica e diastolica sono state monitorate a intervalli di due minuti fino al completamento dell'infusione o alla conversione da SVT, a seconda di quale dei due si verificasse prima. Al momento della conversione al ritmo sinusale, l'infusione è stata interrotta e la quantità di farmaco infusa è stata annotata e registrata.

Per quanto riguarda il gruppo Adenosina, a tutti i pazienti è stata somministrata Adenosina come bolo rapido entro 2 secondi attraverso una cannula 18G IV in una vena antecubitale, seguita da 10 ml di soluzione fisiologica e sollevamento dell'arto. Inizialmente è stato somministrato rapidamente un bolo di 6 ml e, se non vi era alcuna conversione della SVT entro 2 minuti, è stato somministrato un altro bolo di 12 mg.

Se SVT non è stata convertita al termine di una qualsiasi infusione di bloccanti dei canali del calcio, a quei pazienti è stata somministrata adenosina per via endovenosa come descritto sopra. Allo stesso modo, quei pazienti che sono rimasti in SVT dopo i primi due boli iniziali di adenosina sono stati nuovamente randomizzati a ricevere Verapamil o Diltiazem.

Ciò ha consentito quattro ordini di trattamento come segue:

• Infusione di verapamil seguita da adenosina
• Infusione di diltiazem seguita da adenosina
• Adenosina seguita da infusione di Verapamil
• Adenosina seguita da infusione di diltiazem

Se la tachicardia non è stata convertita alla fine del protocollo di studio, i pazienti sono stati gestiti con cardioversione elettrica sincronizzata se emodinamicamente instabili o con ulteriore farmacoterapia a discrezione del medico curante se i segni vitali erano stabili.

Dopo il successo della conversione, i segni vitali dei pazienti sono stati attentamente monitorati a 1 minuto (immediato dopo la conversione), 5, 10, 15 minuti e infine 30 minuti dopo la conversione. Se rimanevano stabili, venivano spostati in reparto di osservazione con monitoraggio telemetrico continuo. Alla fine sono stati dimessi se non ci sono state recidive durante il periodo di osservazione e hanno fissato un appuntamento di follow-up presso la Clinica per l'aritmia una settimana dopo. I pazienti con recidiva di SVT durante il periodo di osservazione di due ore sono stati gestiti a discrezione del medico curante.

I punti finali dello studio erano i seguenti:

• Conversione al ritmo sinusale
• Ritiro a causa di gravi effetti avversi
• Completamento del protocollo di prova senza cessazione della tachicardia

I dati sull'analisi finale sono stati ottenuti anche dai registri di follow-up del dipartimento di Cardiologia. È stato anche calcolato il costo del farmaco utilizzato per ciascun paziente per comprendere gli aspetti di costo dei diversi regimi.