Kalsiumkanavasalpaajien ja adenosiinin tehokkuus SVT:n hätätilanteissa

Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia (SVT) on yleinen päivystyspoliklinikalla havaittu sydänhäiriö. Sekä kalsiumkanavasalpaajia (CCB) että adenosiinia on käytetty SVT:n hallinnassa.

Tavoite

Tässä tutkimuksessa verrattiin tehoa ja tehokkuutta hitaan kalsiumkanavasalpaajien (joko verapamiilin tai diltiatseemin) ja suonensisäisen adenosiinin bolusinfuusion välillä SVT:n lopettamisessa.

Metodologia

Tämä oli prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus, jossa verrattiin suonensisäisen adenosiinin tehoa ja vaikutuksia kalsiumkanavasalpaajien (verapamiilin tai diltiatseemin) hitaan infuusion kanssa potilailla, joilla oli SVT ensiapuun. Tutkimuksen hyväksyi sairaalan eettinen toimikunta.

Vähintään 10-vuotiaat potilaat, jotka hakeutuivat Singaporen yleissairaalan päivystykseen säännöllisen kapea kompleksisen takykardian ja SVT:n elektrokardiografisen (EKG) diagnoosin kanssa, jota ei muunnettu vagaalisilla liikkeillä (Valsava-liikkeellä tai kaulavaltimoiden poskionteloiden hieronta tai molemmat) ) ja jotka olivat SVT:ssä lääkärin vastaanotolla, otettiin mukaan tutkimukseen.

Poissulkemiskriteerit olivat seuraavat:

• Potilaat, joilla on merkkejä aivojen perfuusion heikkenemisestä (esim. muuttunut mielentila) tai akuutti keuhkopöhö
• Potilaat, joilla on myöhemmin diagnosoitu muita rytmihäiriöitä kuin SVT (esim. sinustakykardia, eteislepatus, eteisvärinä tai idiopaattinen kammiotakykardia) jätettiin analyysin ulkopuolelle, jos he olivat alun perin mukana
• Raskaus historian perusteella (virtsan raskaustestiä ei käytetty tilan aktiiviseen poissulkemiseen yhdelläkään tutkimukseen osallistuneista naispotilaista).

Valittuaan potilaat kriteerien mukaan, heidät jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: toinen saa kalsiumkanavan salpaajia ja toinen adenosiinia. Edellisen ryhmän sisällä jotkut määrättiin satunnaisesti saamaan Diltiazemia ja jotkut verapamiilia.

Diltiatsemia annettiin annoksella 2,5 mg/min (4 ml/min pitoisuudella 0,625 mg/ml) enintään 50 mg:aan asti. Verapamiilin annos oli 1 mg minuutissa (4 ml minuutissa pitoisuudella 0,25 mg/ml) enintään 20 mg:aan asti. Molemmat annettiin hitaana suonensisäisenä infuusiona Terumo-infuusiopumpulla.

Laskimonsisäisen infuusion aikana potilaan elintoiminnot, ts. sydämen sykettä sekä systolista ja diastolista verenpainetta seurattiin kahden minuutin välein infuusion päättymiseen tai SVT:stä siirtymiseen asti sen mukaan, kumpi oli aikaisempi. Kun sinusrytmiin muutettiin, infuusio lopetettiin ja infusoidun lääkkeen määrä merkittiin muistiin ja kirjattiin.

Mitä tulee adenosiiniryhmään, kaikille potilaille annettiin adenosiinia nopeana boluksena 2 sekunnin sisällä 18G IV -kanyylin kautta kyynärpäälaskimoon, mitä seurasi 10 ml suolaliuosta huuhtelu ja raajan kohottaminen. Aluksi annettiin 6 ml bolus nopeasti, ja jos SVT ei muuttunut 2 minuutin kuluessa, annettiin toinen 12 mg bolus.

Jos SVT ei muuttunut minkään kalsiumkanavasalpaajan infuusion lopussa, näille potilaille annettiin sitten suonensisäistä adenosiinia edellä kuvatulla tavalla. Samoin ne potilaat, jotka pysyivät SVT:ssä kahden ensimmäisen adenosiiniboluksen jälkeen, satunnaistettiin jälleen saamaan joko verapamiilia tai diltiatseemia.

Tämä salli neljä hoitokertaa seuraavasti:

• Verapamiili-infuusio ja sen jälkeen adenosiini
• Diltiazem-infuusio ja sen jälkeen adenosiini
• Adenosiini ja verapamiili-infuusio
• Adenosiini ja sen jälkeen Diltiazem-infuusio

Jos takykardia ei muuttunut tutkimusprotokollan lopussa, potilaita hoidettiin joko synkronoidulla sähköisellä kardioversiolla, jos hemodynaamisesti epävakaa, tai lisälääkehoidolla hoitavan lääkärin harkinnan mukaan, jos elintoiminnot olivat vakaat.

Onnistuneen muuntamisen jälkeen potilaiden elintoimintoja seurattiin tarkasti 1 minuutin kohdalla (välittömästi muuntamisen jälkeen), 5, 10, 15 minuutin ja lopuksi 30 minuutin kohdalla muuntamisen jälkeen. Jos ne pysyivät vakaina, ne siirrettiin havaintoosastolle jatkuvalla telemetrisellä tarkkailulla. Heidät lopulta kotiutettiin, jos havaintojakson aikana ei toistunut uusiutumista, ja he järjestivät seurantaajan Arytmiaklinikalle viikkoa myöhemmin. Potilaita, joilla SVT uusiutui kahden tunnin tarkkailujakson aikana, hoidettiin hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.

Tutkimuksen päätepisteet olivat seuraavat:

• Muuntaminen sinusrytmiin
• Peruuttaminen vakavien haittavaikutusten vuoksi
• Kokeiluprotokollan loppuun saattaminen ilman takykardian päättymistä

Loppuanalyysin tiedot saatiin myös kardiologian osaston seurantarekistereistä. Kullekin potilaalle käytetyn lääkityksen hinta laskettiin myös eri hoito-ohjelmien kustannusnäkökohtien ymmärtämiseksi.