급속 기도 관리 포지셔너의 평가 (RAMP)

삽관 불가, 환기 불가 상황은 가장 위험한 상황이며, 이러한 어려움을 예측하고 예방하고 대비할 수 있는 것은 모든 마취과 의사의 임무입니다. 어려운 마스크 환기는 비만을 포함한 여러 요인에 의해 예측됩니다.1 적절한 백앤마스크 환기에는 특허 기도가 필요합니다. 증가된 BMI는 부적절한 마스크 환기로 인한 기능적 잔존 용량 감소로 인한 저산소혈증의 빠른 발전뿐만 아니라 혀의 기저부 뒤 후방 기도 공간 감소와 관련이 있습니다.1 기도 확보를 위한 적절한 머리와 목의 위치 지정이 특히 중요합니다.

체질량 지수가 정상인 피험자에 비해 비만 환자에서 어려운 후두경 검사를 받을 위험이 증가합니다.2,3 후두경 검사 중 최적의 후두 시야는 머리를 약간 들어 올리고, 가슴에 비해 목을 구부리고, 환추후두골을 최대한 확장하는 것을 포함하여 머리와 목의 위치를 ​​적절하게 지정하면 촉진될 수 있습니다.4 병적 비만 환자의 직접적인 후두경 검사 동안 환자의 귀가 흉골 노치와 수평으로 정렬되는 "경사" 위치는 표준 "스니핑" 위치인 7cm 후두부 상승보다 우수한 것으로 밝혀졌습니다.4

또한 정상 체중 환자에 비해 비만 환자의 기관 삽관에 대한 어려움과 위험이 증가합니다. 연구에 따르면 환자의 체중이 증가함에 따라 성공적인 첫 번째 구강 삽관 시도의 기회가 감소하는 것으로 나타났습니다.6,7 후두 구조의 시각화를 개선하면 성공적인 기관 삽관의 가능성이 높아질 것입니다. 성문 개방의 비율 증가는 삽관 시도 횟수 및 구조 삽관 장치의 필요성과 관련이 있기 때문입니다.8

기관내 삽관술은 미국에서 연간 약 800만 명의 환자에게 시행되는 것으로 추정됩니다. 이러한 기관 내 삽관 중 약 80%는 기관 내 튜브(ET)를 구강 내로 삽입하는 직접 후두경 검사로 수행됩니다. 문헌에는 삽관 실패의 발생률에 대한 보고가 상당히 일률적입니다. 수술 환자의 약 0.05% 또는 1:2230, 산과 환자의 약 0.13% ~ 0.35% 또는 1:750 ~ 1:280에서 발생합니다.9,10 예상치 못한 어려운 삽관의 발생률은 3%로 더 높은 것으로 추정됩니다. 어려운 삽관에 기여하는 한 가지 요인은 잘못된 시각화이며 어려운 후두경 검사는 나쁜 후두 노출과 높은 상관 관계가 있습니다.11

Rapid Airway Management Positioner(RAMP)는 환자를 적절한 HELP(Head-Elevated Laryngoscopy Position)에 배치하여 직접 후두경 검사 중에 시각화를 최적화하도록 설계되었습니다. 병적 비만 환자의 경우 이 자세를 취하는 것이 중요하며,12 혼자서는 수행할 수 없는 머리와 어깨 아래의 많은 지지가 필요합니다.13 RAMP는 사용하기 쉽고 빠른 장치로, 설치하고 팽창하는 데 평균 56초가 걸립니다.14

RAMP는 비만 환자에게 큰 잠재력을 가지고 있습니다. 또한 사전 위치 지정은 병적 비만 환자의 불포화 안전 기간을 늘리는 데 도움이 됩니다.15 머리와 목이 가슴과 복부 위로 올라가는 HELP 자세로 구조 환기 기술을 쉽게 사용할 수 있습니다. 따라서 기도는 더 고립되고 다루기 쉬우며 복부의 무게가 횡격막에서 떨어져 있을 때 더 적은 양의 기도 압력이 필요합니다. 현재 환자를 쌓인 담요 위에 놓는 것이 일반적이며 HELP 또는 "경사" 자세를 만들 수 있지만 5 가변적이고 불안정한 결과를 초래할 수도 있습니다. 우리는 더 나은 후두 시야를 제공함으로써 RAMP가 삽관과 관련된 조직 외상의 발생률을 줄이는 데 도움이 될 수 있으며 삽관이 어려운 것으로 알려진 인구에서 더 빨리 달성될 수 있다고 생각합니다.