Valutazione del posizionatore rapido per la gestione delle vie aeree (RAMP)

Il caso di non poter intubare, non ventilare è la più pericolosa delle situazioni, ed essere in grado di prevedere, prevenire e prepararsi a tali difficoltà è compito di ogni anestesista. Una ventilazione con maschera difficoltosa è predetta da una serie di fattori, tra cui l'obesità.1 Un'appropriata ventilazione con pallone e maschera richiede la pervietà delle vie aeree. Un aumento del BMI è associato a un ridotto spazio delle vie aeree posteriori dietro la base della lingua, nonché a un rapido sviluppo dell'ipossiemia a causa della ridotta capacità funzionale residua in caso di ventilazione con maschera impropria.1 Il corretto posizionamento della testa e del collo per stabilire la pervietà delle vie aeree è quindi particolarmente importante.

Vi è un rischio maggiore di laringoscopia difficile tra i pazienti obesi rispetto ai soggetti con indice di massa corporea normale.2,3 Una visione laringea ottimale durante la laringoscopia può essere facilitata con un corretto posizionamento della testa e del collo, compresa una leggera elevazione della testa, la flessione del collo rispetto al torace e un'estrema estensione atlanto-occipitale.4 La posizione "a rampa", in cui l'orecchio del paziente è allineato orizzontalmente con l'incisura sternale, è risultata superiore alla posizione standard di "annusamento", elevazione dell'occipite di 7 cm, durante la laringoscopia diretta in pazienti con obesità patologica.4

Inoltre, ci sono maggiori difficoltà e rischi per l'intubazione tracheale nei pazienti obesi rispetto ai pazienti di peso normale. Gli studi hanno rilevato che le possibilità di un primo tentativo riuscito di intubazione orale diminuiscono con l'aumentare del peso del paziente.6,7 Il miglioramento della visualizzazione delle strutture laringee aumenterà la probabilità di successo dell'intubazione tracheale, poiché l'aumento della percentuale di apertura della glottide è correlata al numero di tentativi di intubazione, nonché alla necessità di dispositivi di intubazione di soccorso.8

Si stima che l'intubazione endotracheale venga eseguita su circa 8 milioni di pazienti all'anno negli Stati Uniti. Di queste intubazioni endotracheali, circa l'80% viene eseguito mediante laringoscopia diretta con posizionamento transorale del tubo endotracheale (ET) nella trachea. C'è una segnalazione abbastanza uniforme dell'incidenza di intubazione fallita in letteratura; si verifica in circa lo 0,05% o 1:2230 dei pazienti chirurgici e in circa dallo 0,13% allo 0,35%, o da 1:750 a 1:280, dei pazienti ostetrici.9,10 Si stima che l'incidenza di intubazioni difficili insospettate sia superiore al 3%. Un fattore che contribuisce all'intubazione difficile è la scarsa visualizzazione e la laringoscopia difficile è altamente correlata con una scarsa esposizione laringea.11

Il posizionatore rapido per la gestione delle vie aeree (RAMP) è progettato per ottimizzare la visualizzazione durante la laringoscopia diretta posizionando il paziente nella corretta posizione di laringoscopia con la testa sollevata (HELP). Nei pazienti patologicamente obesi, il raggiungimento di questa posizione è importante,12 e richiede un grande sostegno sotto la testa e le spalle che non potrebbe essere eseguito da solo.13 RAMP è un dispositivo veloce e facile da usare, che impiega in media 56 secondi per essere posizionato e gonfiato.14

Il RAMP ha un grande potenziale nei pazienti obesi. Il preposizionamento aiuta anche ad aumentare il periodo di sicurezza della desaturazione per i pazienti patologicamente obesi.15 Le tecniche di ventilazione di soccorso sono facilitate dalla posizione HELP, quando la testa e il collo sono sollevati sopra il torace e l'addome. Le vie aeree sono quindi più isolate e più facili da lavorare, ed è necessaria una pressione delle vie aeree meno positiva quando il peso dell'addome è lontano dal diaframma. Attualmente, il posizionamento di un paziente sopra coperte impilate è comune e può creare la posizione HELP, o "rampa", 5 ma provoca anche risultati variabili e instabili. Sospettiamo che fornendo una migliore visione laringea, la RAMP possa aiutare a ridurre l'incidenza di traumi tissutali associati all'intubazione e che l'intubazione possa essere raggiunta più rapidamente in una popolazione notoriamente difficile.