Bewertung des Rapid Airway Management Positioners (RAMP)

Der Fall, dass man nicht intubieren und nicht beatmen kann, ist die gefährlichste aller Situationen, und die Fähigkeit, solche Schwierigkeiten vorherzusehen, zu verhindern und sich darauf vorzubereiten, ist die Aufgabe eines jeden Anästhesisten. Eine Reihe von Faktoren, einschließlich Fettleibigkeit, lassen auf eine schwierige Maskenbeatmung schließen.1 Eine ordnungsgemäße Beatmung mit Beutel und Maske erfordert freie Atemwege. Ein erhöhter BMI ist mit einem verringerten hinteren Atemwegsraum hinter der Zungenbasis sowie einer schnellen Entwicklung einer Hypoxämie aufgrund einer verringerten funktionellen Restkapazität bei unsachgemäßer Maskenbeatmung verbunden.1 Die richtige Kopf- und Halspositionierung zur Herstellung freier Atemwege ist dann besonders wichtig.

Bei adipösen Patienten besteht im Vergleich zu Personen mit normalem Body-Mass-Index ein erhöhtes Risiko einer schwierigen Laryngoskopie.2,3 Eine optimale Sicht auf den Kehlkopf während der Laryngoskopie kann durch die richtige Positionierung von Kopf und Hals erleichtert werden, einschließlich einer leichten Anhebung des Kopfes, einer Beugung des Halses relativ zur Brust und einer extremen atlantookzipitalen Streckung.4 Die „rampenförmige“ Position, bei der das Ohr des Patienten horizontal mit der Brustbeinkerbe ausgerichtet ist, hat sich bei der direkten Laryngoskopie bei krankhaft fettleibigen Patienten als besser erwiesen als die standardmäßige „Schnüffel“-Position, also 7 cm Hinterhauptshöhe.4

Darüber hinaus bestehen bei adipösen Patienten im Vergleich zu normalgewichtigen Patienten erhöhte Schwierigkeiten und Risiken bei der trachealen Intubation. Studien haben gezeigt, dass die Chancen auf einen erfolgreichen ersten Versuch einer oralen Intubation mit zunehmendem Gewicht des Patienten abnehmen.6,7 Eine verbesserte Visualisierung der Kehlkopfstrukturen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen trachealen Intubation, da die Erhöhung des Prozentsatzes der Glottisöffnung mit der Anzahl der Intubationsversuche sowie dem Bedarf an Rettungsintubationsgeräten korreliert.8

Es wird geschätzt, dass in den Vereinigten Staaten jedes Jahr etwa 8 Millionen Patienten eine endotracheale Intubation durchführen. Von diesen endotrachealen Intubationen werden etwa 80 % durch direkte Laryngoskopie mit transoraler Platzierung des Endotrachealtubus (ET) in der Luftröhre durchgeführt. In der Literatur gibt es ziemlich einheitliche Berichte über die Inzidenz fehlgeschlagener Intubationen. es tritt bei etwa 0,05 % oder 1:2230 der chirurgischen Patienten und bei etwa 0,13 % bis 0,35 % oder 1:750 bis 1:280 der geburtshilflichen Patienten auf.9,10 Die Inzidenz unerwartet schwieriger Intubationen wird auf 3 % geschätzt. Ein Faktor, der zu einer schwierigen Intubation beiträgt, ist eine schlechte Visualisierung, und eine schwierige Laryngoskopie korreliert stark mit einer schlechten Larynxfreilegung.11

Der Rapid Airway Management Positioner (RAMP) wurde entwickelt, um die Visualisierung während der direkten Laryngoskopie zu optimieren, indem er den Patienten in die richtige Kopf-Laryngoskopie-Position (HELP) bringt. Bei krankhaft fettleibigen Patienten ist das Erreichen dieser Position wichtig12 und erfordert viel Unterstützung unter Kopf und Schultern, die allein nicht durchgeführt werden könnte13 Der RAMP ist ein einfach zu bedienendes, schnelles Gerät, dessen Platzierung und Aufblasen durchschnittlich 56 Sekunden dauert.14

Das RAMP hat großes Potenzial bei adipösen Patienten. Die Vorpositionierung trägt auch dazu bei, den Entsättigungssicherheitszeitraum für krankhaft fettleibige Patienten zu verlängern.15 Rettungsbeatmungstechniken werden durch die HELP-Position erleichtert, bei der Kopf und Hals über Brust und Bauch angehoben werden. Dadurch sind die Atemwege isolierter und einfacher zu bearbeiten, und es ist weniger positiver Atemwegsdruck erforderlich, wenn das Gewicht des Bauches vom Zwerchfell weg ist. Derzeit ist es üblich, einen Patienten auf gestapelte Decken zu legen. Dies kann zu einer HELP- oder „Rampen“-Position 5 führen, führt aber auch zu unterschiedlichen und instabilen Ergebnissen. Wir vermuten, dass der RAMP durch die Bereitstellung einer besseren Sicht auf den Kehlkopf dazu beitragen kann, das Auftreten von Gewebetraumata im Zusammenhang mit der Intubation zu verringern, und dass die Intubation in einer Population, die bekanntermaßen schwierig ist, schneller erreicht werden kann.