Vyhodnocení polohovače Rapid Airway Management (RAMP)

Případ nelze intubovat, nelze ventilovat je nejnebezpečnější ze situací a umět takové potíže předvídat, předcházet a připravit se na ně je úkolem každého anesteziologa. Obtížnou ventilaci maskou předpovídá řada faktorů, včetně obezity.1 Vhodná ventilace vakem a maskou vyžaduje průchodnost dýchacích cest. Zvýšený BMI je spojen se zmenšením prostoru zadních dýchacích cest za bází jazyka a také s rychlým rozvojem hypoxémie ze snížené funkční reziduální kapacity při nesprávné ventilaci maskou.1 Obzvláště důležité je pak správné umístění hlavy a krku pro zajištění průchodnosti dýchacích cest.

U obézních pacientů je zvýšené riziko obtížné laryngoskopie ve srovnání s jedinci s normálním indexem tělesné hmotnosti.2,3 Optimální laryngeální zobrazení během laryngoskopie lze usnadnit správnou polohou hlavy a krku, včetně mírné elevace hlavy, flexe krku vzhledem k hrudníku a extrémní atlantookcipitální extenze.4 Zjistilo se, že „rampovaná“ poloha, kdy je pacientovo ucho horizontálně zarovnáno se zářezem na hrudní kosti, je během přímé laryngoskopie u morbidně obézních pacientů lepší než standardní poloha „čichání“, 7 cm elevace týlního hrbolu.4

Navíc existují zvýšené obtíže a rizika tracheální intubace u obézních pacientů oproti pacientům s normální hmotností. Studie zjistily, že šance na úspěšný první pokus o orální intubaci se snižují s rostoucí hmotností pacienta.6,7 Zlepšení vizualizace laryngeálních struktur zvýší pravděpodobnost úspěšné tracheální intubace, protože zvýšení procenta otevření glotické štěrbiny koreluje s počtem pokusů o intubaci a také s potřebou záchranných intubačních zařízení.8

Odhaduje se, že endotracheální intubace se ve Spojených státech ročně provádí přibližně u 8 milionů pacientů. Z těchto endotracheálních intubací je přibližně 80 % prováděno přímou laryngoskopií s transorálním umístěním endotracheální rourky (ET) do trachey. V literatuře existuje poměrně jednotná zpráva o incidenci neúspěšné intubace; vyskytuje se přibližně u 0,05 % nebo 1:2230 chirurgických pacientek a přibližně u 0,13 % až 0,35 % nebo 1:750 až 1:280 u porodnických pacientek.9,10 Incidence nepředpokládané obtížné intubace se odhaduje na vyšší 3 %. Jedním z faktorů, který přispívá k obtížné intubaci, je špatná vizualizace a obtížná laryngoskopie vysoce koreluje se špatnou expozicí hrtanu.11

Rapid Airway Management Positioner (RAMP) je navržen tak, aby optimalizoval vizualizaci během přímé laryngoskopie umístěním pacienta do správné polohy při laryngoskopii se zvednutou hlavou (HELP). U morbidně obézních pacientů je dosažení této polohy důležité12 a vyžaduje velkou podporu pod hlavou a rameny, kterou nelze provádět jednou rukou.13 RAMP je snadno použitelné a rychlé zařízení, jehož umístění a nafouknutí trvá v průměru 56 sekund.14

RAMP má velký potenciál u obézních pacientů. Předpolohování také pomáhá zvýšit desaturační bezpečnostní období u morbidně obézních pacientů.15 Záchranné ventilační techniky usnadňuje poloha HELP, kdy je hlava a krk vyvýšeny nad hrudník a břicho. Dýchací cesta je proto více izolovaná a snáze se s ní pracuje a je potřeba méně pozitivního tlaku v dýchacích cestách, když je váha břicha pryč od bránice. V současné době je běžné umístění pacienta na naskládané přikrývky a může vytvořit polohu HELP neboli „náběhovou“ pozici 5 , ale také způsobuje proměnlivé a nestabilní výsledky. Domníváme se, že poskytnutím lepšího laryngeálního pohledu může RAMP pomoci snížit výskyt tkáňového traumatu spojeného s intubací a intubace může být dosažena rychleji v populaci, o které je známo, že je obtížná.