Avaliação do Posicionador de Gerenciamento de Via Aérea Rápida (RAMP)

O caso não pode intubar, não pode ventilar é a mais perigosa das situações, e ser capaz de prever, prevenir e se preparar para tais dificuldades é tarefa de todo anestesiologista. Uma ventilação difícil com máscara é prevista por vários fatores, incluindo a obesidade.1 A ventilação adequada com balão e máscara requer uma via aérea patente. Um IMC aumentado está associado a um espaço aéreo posterior reduzido atrás da base da língua, bem como a um rápido desenvolvimento de hipoxemia devido à redução da capacidade residual funcional em ventilação com máscara inadequada.1 O posicionamento adequado da cabeça e pescoço para estabelecer a permeabilidade das vias aéreas é especialmente importante.

Existe um risco aumentado de laringoscopia difícil entre pacientes obesos em comparação com indivíduos com índice de massa corporal normal.2,3 A visualização laríngea ideal durante a laringoscopia pode ser facilitada com o posicionamento adequado da cabeça e do pescoço, incluindo leve elevação da cabeça, flexão do pescoço em relação ao tórax e extensão atlanto-occipital extrema.4 A posição "rampada", onde a orelha do paciente está alinhada horizontalmente com sua fúrcula esternal, foi considerada superior à posição padrão de "cheirar", elevação occipital de 7 cm, durante a laringoscopia direta em pacientes com obesidade mórbida.4

Além disso, há maiores dificuldades e riscos para intubação traqueal em pacientes obesos versus pacientes com peso normal. Estudos descobriram que as chances de uma primeira tentativa bem-sucedida de intubação oral diminuem à medida que o peso do paciente aumenta.6,7 Melhorar a visualização das estruturas laríngeas aumentará a probabilidade de intubação traqueal bem-sucedida, pois o aumento da porcentagem de abertura glótica está correlacionado com o número de tentativas de intubação, bem como com a necessidade de dispositivos de intubação de resgate.8

Estima-se que a intubação endotraqueal seja realizada em aproximadamente 8 milhões de pacientes por ano nos Estados Unidos. Dessas intubações endotraqueais, aproximadamente 80% são realizadas por laringoscopia direta com colocação transoral do tubo endotraqueal (TE) na traqueia. Há relatos bastante uniformes da incidência de falha na intubação na literatura; ocorre em aproximadamente 0,05% ou 1:2230 das pacientes cirúrgicas e em aproximadamente 0,13% a 0,35%, ou 1:750 a 1:280, das pacientes obstétricas.9,10 A incidência de intubação difícil insuspeita é estimada em 3%. Um fator que contribui para a intubação difícil é a má visualização, e a laringoscopia difícil está altamente correlacionada com a má exposição laríngea.11

O Rapid Airway Management Positioner (RAMP) foi projetado para otimizar a visualização durante a laringoscopia direta, colocando o paciente na posição adequada de laringoscopia com cabeça elevada (HELP). Em pacientes com obesidade mórbida, alcançar essa posição é importante,12 e requer muito apoio sob a cabeça e ombros que não poderia ser realizado sozinho.13 O RAMP é um dispositivo rápido e fácil de usar, levando em média 56 segundos para ser colocado e inflado.14

A RAMP tem grande potencial em pacientes obesos. O pré-posicionamento também ajuda a aumentar o período de segurança da dessaturação para pacientes com obesidade mórbida.15 As técnicas de ventilação de resgate são facilitadas pela posição HELP, quando a cabeça e o pescoço são elevados acima do tórax e do abdome. A via aérea é, portanto, mais isolada e mais fácil de trabalhar, e menos pressão positiva nas vias aéreas é necessária quando o peso do abdome está longe do diafragma. Atualmente, colocar o paciente em cima de cobertores empilhados é comum e pode criar a posição HELP, ou "rampada", 5 mas também causa resultados variáveis ​​e instáveis. Suspeitamos que, ao fornecer uma melhor visão laríngea, o RAMP pode ajudar a diminuir a incidência de trauma tecidual associado à intubação, e a intubação pode ser realizada mais rapidamente em uma população conhecida por ser difícil.