迅速気道管理ポジショナーの評価 (RAMP)

挿管できない、換気できないという状況は最も危険な状況であり、そのような困難を予測し、予防し、それに備えることができるのはすべての麻酔科医の任務です。 マスクの換気が困難になることは、肥満などのさまざまな要因によって予測されます1。適切なバッグとマスクによる換気には、気道確保が必要です。 BMI の増加は、舌根の後ろの後気道スペースの減少と、不適切なマスク換気による機能的残気量の低下による低酸素血症の急速な進行に関連しています。1 この場合、開存した気道を確立するための適切な頭と首の位置が特に重要です。

BMI が正常な被験者と比較して、肥満患者では喉頭鏡検査が困難になるリスクが高くなります。2、3 喉頭鏡検査中の最適な喉頭視野は、頭のわずかな挙上、胸部に対する首の屈曲、環椎後頭の極端な伸展など、頭と首の位置を適切に保つことで容易になります4。 病的肥満患者の直接喉頭鏡検査では、患者の耳が胸骨切痕と水平に並ぶ「傾斜」位置が、後頭部を 7 cm 挙上する標準的な「鼻を鳴らす」位置よりも優れていることがわかっています4。

さらに、肥満患者では正常体重の患者に比べて気管挿管の困難性とリスクが増加します。 研究によると、患者の体重が増加すると、経口挿管の最初の試みが成功する可能性が減少することがわかっています。6,7 喉頭構造の視覚化を改善すると、声門開口率の増加は挿管試行回数や救助挿管器具の必要性と相関があるため、気管挿管が成功する可能性が高まります8。

米国では年間約 800 万人の患者に対して気管挿管が行われていると推定されています。 これらの気管内挿管のうち、約 80% は、気管内に気管内チューブ (ET) を経口的に留置する直接喉頭鏡検査によって行われます。 文献には、挿管失敗の発生率についてかなり均一な報告が存在します。外科患者では約 0.05%、つまり 1:2230 で発生し、産科患者では約 0.13% ～ 0.35%、または 1:750 ～ 1:280 で発生します。9,10 予期せぬ挿管困難の発生率は 3% とさらに高いと推定されています。 挿管が困難になる要因の 1 つは視覚化の不良であり、喉頭鏡検査が困難であることは喉頭露出の不良と高い相関関係があります。11

Rapid Airway Management Positioner (RAMP) は、患者を適切な頭部挙上喉頭鏡位置 (HELP) に配置することで、直接喉頭鏡検査中の視覚化を最適化するように設計されています。 病的肥満患者では、この姿勢を達成することが重要であり 12、頭と肩の下に多量のサポートが必要であり、これは一人では実行できません 13。 RAMP は使いやすく、迅速なデバイスで、設置と膨張に平均 56 秒かかります。14

RAMP は肥満患者にとって大きな可能性を秘めています。 事前位置決めは、病的肥満患者の脱飽和安全期間を延ばすのにも役立ちます。15 救急換気技術は、頭と首が胸と腹部よりも高い位置にある HELP 姿勢によって容易になります。 したがって、気道はより隔離され、作業が容易になり、腹部の重量が横隔膜から離れると、必要な気道陽圧が少なくなります。 現在、積み上げたブランケットの上に患者を置くのが一般的であり、HELP または「傾斜」姿勢 5 が生じる可能性がありますが、結果が不安定で変動する原因にもなります。 RAMP は喉頭の視野をより良く提供することにより、挿管に伴う組織外傷の発生率を減少させるのに役立ち、挿管が困難であることが知られている集団においてより迅速に挿管が完了する可能性があると考えられます。