Evaluering af Rapid Airway Management Positioner (RAMP)

Tilfældet, der ikke kan intubere, ikke kan ventilere, er den farligste af situationer, og at være i stand til at forudse, forebygge og forberede sig på sådanne vanskeligheder er enhver anæstesiologs opgave. Vanskelig maskeventilation forudsiges af en række faktorer, herunder fedme.1 Passende pose-og-maske ventilation nødvendiggør en fri luftvej. En øget BMI er forbundet med et reduceret bageste luftvejsrum bag tungens base samt en hurtig udvikling af hypoxæmi fra nedsat funktionel restkapacitet ved forkert maskeventilation.1 Korrekt hoved- og nakkepositionering for at etablere den åbne luftvej er da særlig vigtig.

Der er en øget risiko for vanskelig laryngoskopi blandt overvægtige patienter sammenlignet med forsøgspersoner med normalt kropsmasseindeks.2,3 Optimal strubeudsyn under laryngoskopi kan lettes med korrekt hoved- og nakkepositionering, herunder let hævning af hovedet, nakkefleksion i forhold til brystet og ekstrem atlanto-occipital ekstension.4 Den "rampede" position, hvor patientens øre er horisontalt på linje med deres sternale hak, har vist sig at være overlegen i forhold til standard "snuse"-positionen, 7 cm occiput elevation, under direkte laryngoskopi hos sygeligt overvægtige patienter.4

Derudover er der øgede vanskeligheder og risici for tracheal intubation hos overvægtige patienter versus normalvægtige patienter. Undersøgelser har fundet ud af, at chancerne for et vellykket første forsøg på oral intubation falder, efterhånden som patientens vægt stiger.6,7 Forbedring af visualisering af larynxstrukturer vil øge sandsynligheden for vellykket tracheal intubation, da en forøgelse af procentdelen af ​​glottisk åbning er korreleret med antallet af intubationsforsøg, såvel som behovet for redningsintubationsanordninger.8

Det anslås, at endotracheal intubation udføres på cirka 8 millioner patienter om året i USA. Af disse endotracheale intubationer udføres ca. 80 % ved direkte laryngoskopi med transoral placering af endotrachealrøret (ET) i luftrøret. Der er ret ensartet rapportering af forekomsten af ​​mislykket intubation i litteraturen; det forekommer hos ca. 0,05 % eller 1:2230 af de kirurgiske patienter og hos ca. 0,13 % til 0,35 % eller 1:750 til 1:280 af de obstetriske patienter.9,10 Hyppigheden af ​​uanet vanskelig intubation anslås at være højere med 3 %. En faktor, der bidrager til vanskelig intubation, er dårlig visualisering, og vanskelig laryngoskopi er stærkt korreleret med dårlig larynxeksponering.11

Rapid Airway Management Positioner (RAMP) er designet til at optimere visualisering under direkte laryngoskopi ved at placere patienten i den korrekte hovedhævede laryngoskopiposition (HELP). Hos sygeligt overvægtige patienter er det vigtigt at opnå denne position12 og kræver en del støtte under hoved og skuldre, som ikke kunne udføres på egen hånd.13 RAMP er en letanvendelig, hurtig enhed, der i gennemsnit tager 56 sekunder at placere og puste op.14

RAMP har et stort potentiale hos overvægtige patienter. Forpositionering hjælper også med at øge desaturationssikkerhedsperioden for sygeligt overvægtige patienter.15 Redningsventilationsteknikker lettes af HELP-positionen, når hoved og nakke er hævet over brystet og maven. Luftvejen er derfor mere isoleret og lettere at arbejde med, og der er behov for mindre positivt luftvejstryk, når vægten af ​​maven er væk fra mellemgulvet. I øjeblikket er det almindeligt at placere en patient oven på stablede tæpper og kan skabe HJÆLP, eller "ramped" position, 5, men forårsager også variable og ustabile resultater. Vi formoder, at RAMP ved at give et bedre larynxudsigt kan hjælpe med at reducere forekomsten af ​​vævstraumer forbundet med intubation, og intubation kan opnås hurtigere i en population, der vides at være vanskelig.